医疗，不全盘否定，不照单全收

　　《中庸》原是《礼记》中一篇，宋代把它与《大学》、《论语》、《孟子》并列为“四书”。全篇以“中庸”作为最高的道德准则和自然法律，是解决一切问题的最高智慧，包含事业成功、生活与健康的根本理论。

　　近年来医疗事故频出，一部分源于思想极端患者与脾气较冲的医生，这实在没办法改变。但是否还有一部分原因在于医疗技术的普及即医生对疾病治疗技术如实告知而后患者合理的选择。尤其是对于肿瘤这种复杂疾病，需外科、放疗、化疗联合会诊，个性化治疗。

　　对于任何一种不甚了解的治疗方法，建议患者不全盘否定，不照单全收。比如世界权威医疗研究机构与杂志认为“免疫治疗”极有可能成为癌症新疗法。但即使在国外，目前也很少有此类治疗进入了三期临床研究，临床研究尚未结束贸然使用不可能救死扶伤。

　　

 

　　说道这里不得不说，世界医疗排名前三甲不出日本、美国、德国三个国家，的确技术水平过硬，医疗设备先进，药品研发处于世界领先地位。比如放射治疗——粒子(质子与重离子)治疗。

　　放疗治疗

　　放射治疗就是利用放射线(高能MV级射线以及高LET射线)给予恶性肿瘤的一个适当、准确、均匀的照射剂量，在确保正常组织较小损伤的情况下，尽可能地摧毁肿瘤病灶，达到根治或姑息治疗。

　　注：高能MV级射线如X射线、伽马射线等光子射线

　　LET射线包括 中子线、质子线、α粒子

　　高LET射线的应用

　　美国罗马林达大学于1990年率先安装了一台医用质子加速器，目前已治疗433例病人，疗效明显好于常规射线。主要治疗的有肝癌、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、妇科肿瘤、恶性黑色素瘤等，效果比常规射线提高1~2倍，前列腺癌的4年存活率达90%以上。除此之外，还治疗一些良性疾病，如脑动、静脉畸形等。开展这项工作的还有瑞典、俄罗斯、日本、加拿大、英国、比利时、法国、南非和德国等，显示出良好的作用和前景。((摘自《新版放射治疗学》(2010最新版))

　　

 

　　再了解一下放射治疗剂量原则

　　肿瘤部位剂量应最高：若剂量要求高，则在尽可能保护正常组织的情况下，把剂量最大限度的提高。比如经过近一个世纪的摸索，鳞癌一般要求6000~7000cGy，腺癌一般要求7000cGy以上。

　　肿瘤周围剂量应最低：保护周围正常组织是治疗成功的关键。周围组织受量一般讲不能超过放疗总剂量的50%，比如食管癌单纯放疗时要考虑到脊髓受量，亚洲人一般不超过4000cGy，白种人的耐受性好一些，但也不能超过5000cGy。

　　除此之外还要做到照射肿瘤剂量准确，肿瘤部位剂量应均匀，放射野设计简单等原则。

　　如果不遵守治疗原则制定放疗计划，会对正常组织与器官造成重要影响。

　　危及器官可以划分为3种不同的类型：

　　第一类器官：放射线损伤是致命的或者会造成严重的并发症。

　　第二类器官：放射线损害会导致轻度到中度的并发症。

　　第三类器官：放射线损害是轻微的、短暂的，且可逆转的，或不会造成有意义的并发症。

　　下图表1.给出危及器官的耐受剂量，可以在放疗设计时作参考。表中TD5/5称最小器官损伤剂量，意义是在用标准治疗条件的肿瘤病人中，治疗后5年，因放射造成的严重放射损伤的病人不超过5%(表中为1%~5%)的剂量;TD50/5称最大器官损伤剂量，意义是在标准治疗条件下的肿瘤病人中，治疗后5年，因放射造成损伤的病人不超过50%(表中为25%~30%)。
 

器官		损伤	1%~5% （TD5/5）	25%~30% (TD50/5)	射野面积或长度
皮肤		溃疡，严重纤维化	55	70	100cm²
口腔黏膜		溃疡，黏膜发炎	60	75	50cm²
食管		食管炎，穿孔，狭窄	60	75	100cm²
胃		溃疡，穿孔，出血	45	55	100cm²
小肠		溃疡，穿孔，出血	50	65	100cm²
肝脏		急、慢性肝炎	25	40	全肝
			15	20	全肝条状照射
乳腺	儿童	不发育	10	15	全乳
	成人	萎缩，坏死	＞50	＞100	全乳
肺		急、慢性肺炎	30	35	100cm²
			15	25	全肺
脑		梗死，坏死	60	70	全脑
		梗死，坏死	70	80	25%
脊髓		梗死、坏死	45	55	10cm

表1 人体正常组织放射耐受量(Gy)(节选)

　　因常规放疗的局限性，肿瘤部位剂量不能达到最高，肿瘤周围剂量不能控制最低，患者短期内放疗后复发，而放疗达到极限后对于二次放疗医生往往会特别慎重。否则会出现如上表格所描述的损伤，有些甚至是致命的。不能接受二次放疗，又未有好的方法控制病情让患者最为痛苦。

　　质子因其物理特性，提高肿瘤部位剂量，降低肿瘤周围剂量，往往是国内无法再行常规放疗患者的最后一根稻草!

　　一直从事质子重离子海外技术引进与治疗的XKmed携康国际，2009年成立到现在几年间接触肿瘤患者数百名，最多的便是病史较长，治疗复杂的中晚期患者，手术不能控制转移，放疗后仍然复发，化疗出现耐药性。

　　

 

　　XKmed携康国际见过很多患者在对疾病恐慌与不完全了解前贸然治疗，花费大量的时间与金钱，没有治疗费用而有机会治疗不算痛苦，最痛苦莫过于有治疗费用但由于贻误病情全世界最好的医生都无力回天，无奈中离去。如果在治疗前期对于疾病与治疗技术有较明确的认识，至少会降低后期问题的严重性。

　　除去体制的问题，医生与患者除了做好自己的工作与职能我们还能怎样减少工作与病痛的压力呢?

　　患者对自己需要求：多了解国际先进技术，哪怕一辈子用不到，也要了解，提高自身免疫力，无论周遭环境多混沌，都不会深受其害。

　　患者对医生的需求：医生不断学习掌握国际先进技术，对于不擅长的领域做到告知与推荐让患者自行选择。
 

　　中庸之道——不偏不倚折中调和的处世态度

　　对于医疗不了解的不全盘否定，不完全了解的不照单全收，在特定环境或许真的适用。