筑波大学质子治疗肝癌的案例

    筑波大学总结了1983年8月-1998年7月之间治疗的163例患者的治疗情况，患者年龄的中位值是62岁。其中有33人有2个病灶，25人为3个病灶以上，病灶直径>5cm与≤5cm之比为51比112，只有18例患者无慢性肝炎史。结果全体5年生存率为24.7%，生存期中位值29.0个月。生存率与肝功能的分期关系密切（P<0.0001 ），childA的58例，5年生存率达到44.3%;childB的83例患者5年生存率为16.9%，5年的局部控制率为83.2%。但是对于单个病灶，并且直径<5cm，肝功能为A期以上，首次治疗者其5年生存率达到61.5%（n=24），由此可见，肝功能对质子治疗的成绩非常重要，肝功能好的患者（childA）可能获得良好的治疗效果（见图7-1-1），但是肝功能不良的患者即使局部肿瘤获得控制，患者大都死于肝功能不全。

 

    肝癌的质子放射治疗

 

    质子治疗肝癌的效果不比手术差，而且具有一些手术不可能有的优点，如没有手术的创伤那个、对一些有并发症的病人没有太多的限制、治疗简单无痛苦等等。

 

    各质子中心对肝癌质子治疗的适应证表述不一，但总结大概有几点是共同的：1.原则上为病理证明为原发性肝细胞癌，或者是复发的肝细胞癌，但细胞学诊断也是可以接受的人2. 一般局限为单个肿瘤病灶的患者，但是局限性2个或3个也是可以考虑的，如果有不用质子治疗的病灶，这些病灶必须必须能够被其他方法治疗 3.肿瘤最大直径<10cm，离肝门和肠道距离2cm以上4. 病灶在3个月以内没有经过其他治疗5. 肝功能child分类为A或者B 6.一般情况良好7.最少预计能够存活3个月以上等。当然也不是绝对的，一些转移性的肝癌也可以考虑应用质子治疗。

 

    肝癌质子治疗一般可使用250MeV能量，总剂量为50—87.5Gy/10—30次，平均72Gy/16次，并且只是在呼气时相时治疗（呼吸同步治疗技术）。

 

    近年来肝癌的研究有了明显的进展。随着医学影像技术的进步，结合肿瘤标记物检查，大多数肝癌的诊断目前已无太多的困难。近来肝癌的治疗亦已呈百花齐放之势，除手术治疗之外，肝动脉栓塞化疗已是非手术疗法中的首选方法。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者采用联合或序贯化疗，也取得了一定的疗效。随着生物技术的进步，肝癌生物反应调节治疗的效果也必将进一步地提高。由于肝脏对放射线敏感，肝癌组织对放射线亦有一定的敏感性，放射治疗对于肝癌的疗效已经被肯定。最近国外研究者用质子加速器作肝癌放射治疗，报道放射总量超过40Gy（4000rads空气量）使一年生存率达72.7%，五年生存率达10%，明显地提高了肝癌的治疗效果。随着我国质子加速器的引进，肝癌治疗水平亦必将有较大的改善。