肝细胞癌合并阳性血管浸润的质子治疗

　　对于发生阳性血管浸润的肝细胞癌，如果可行根治性切除，那么外科手术是首选。但是一旦肝细胞癌高度进展，在门脉主支和下腔静脉处形成癌栓，很多情况下受手术侵袭性和肝功能的制约，无法实施手术，此时只能采用姑息性治疗。

　　粒子线与传统的放射线疗法截然不同，它有一个能量高峰Bragg-Peak峰，具有高度的剂量集中性和生物学效应，在治疗肝细胞癌上可取得与手术同等的局部控制率。兵库县立粒子线医疗中心介绍了肝细胞癌合并门脉、下腔静脉癌栓的粒子线治疗成绩。

　　2001年6月至2008年5月在兵库县立粒子线医疗中心接受粒子线治疗的肝细胞癌患者共计290例，其中合并门脉癌栓Vp3和Vp4患者16例(Vp3：10例，Vp4：6例)，合并下腔静脉癌栓Vv3患者9例。所有患者使用的质子治疗有6个方案，即56-80GyE/8-38Fr。接受根治性照射患者有16例，姑息性照射9例。根治照射范围包括癌栓在内的所有肿瘤组织，姑息照射范围仅限于癌栓。Vp3、4的年龄中位数是68岁，男女比例为11：5。肿瘤中位直径6.5cm(3.6-11.0cm)。肝癌病理分期为StageⅢ/ⅣA/ⅣB的患者各12例、3例、1例，根治照射患者11例，姑息照射5例。

　　Vv3患者的中位数是72岁，男女比例为7：2，肿瘤中位直径6.1cm(3.0-12.0cm)。肝癌病理分期为StageⅢ/ⅣA/ⅣB的患者各6例、2例、1例，根治照射患者5例，姑息照射4例。

　　兵库县立粒子线医疗中心对各个群组的局部控制率、生存率和并发症进行了研究。在对Vp3、4组进行24.4个月、对Vv3组29.0个月的随访观察后发现，所有患者未出现局部复发，照射部位的肿瘤得到完全控制。所有Vp3、4组患者的根治照射、姑息照射的1、2年生存率分别为58.7%、44.1%和67.5%、45.0%和40.0%、40.0%。由此可知，根治照射的成绩优于姑息照射。Vv3患者的1、2年生存率分别为62.5%、62.5%。接受根治照射的患者2年生存率达100%，而接受姑息照射的患者没有存活1年以上者。所有患者未发现3级以上的晚期并发症，也没出现治疗相关死亡病例。

　　综上可知，针对Vp3、4和Vv3等肝细胞癌合并阳性血管浸润患者，粒子线治疗是安全且有效的。尤其是根治照射，取得了优异的疗效。总之，对于无法手术的肝细胞癌合并阳性血管浸润患者，粒子线治疗无疑是独一无二的选择。