质子治疗肝癌临床护理
质子治疗肝癌7 1例临床护理
作者：赵淑玲
2004年12月一2007年9月，我们对7l例肝癌患者进行质子治疗，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组7l例，男61例，女lO例，30一9l岁，平均51.4岁。全部病例均依据临床表现、影像学及病理检查确诊为肝癌。均进行质子放射治疗。
1.2方法患者进行质子放射治疗时采用负压垫固定体位，CT扫描获取图像资料后输入质子放射治疗计划系统，由放射医师勾画出大体肿瘤体积(GTV)，外扩 1cm为临床靶体积(CTV)，临床靶体积外扩1cm为计划靶体积(PTV)。质子治疗计划系统根据肿瘤在肝脏中的位置和大小，采用2—3个照射野。铜挡块和补偿器加工完成后在质子治疗计划系统中验证。第一次治疗前x片校准体位。常规分割治疗肿瘤的中心剂量56～60eGy/28—30次，每次治疗由临床医师和物理师精确定位后方可治疗，1次/d，每周5次。
2结果
7l例患者均顺利完成治疗，一般状况得到改善。治疗后患者面色好转，食欲增加，体重增加，疼痛减轻或消失。
3护理
3.1治疗前护理
3.1.1心理护理不同年龄、职业、文化背景的患者对质子治疗的了解有所不同，部分患者对质子治疗易产生恐惧心理。因此，患者人院后，护理人员要做好耐心细致的思想工作，向
患者介绍治疗成功的病例，使其获得安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。质子治疗前，向患者详细介绍质子治疗的方案、原理以及可能出现的不良反应及对策，让患者意识到质子治疗
是一种无创伤、无痛苦且安全、有效的治疗方法。积极与患者沟通，解除其紧张、恐惧和焦虑等不良情绪，使患者在最佳心理状态下进行治疗。
3.1.2治疗前准备①患者入院后行肝功能、肾功能、血常规、尿常规、B超、心电图等检查，经济条件允许者可以做PET全身检查，了解肿瘤是否转移，确定无放疗禁忌证方可定位治疗。对体质较弱的患者，为了提高其免疫力，遵医嘱给予胸腺五肽1mg肌内注射或白介素100万u静脉滴注，15d为1个疗程。注意保暖，防止感冒。②做质子治疗时必须给予患者保肝治疗，5%葡萄糖注射液250 ml+还原型谷胱苷肽1.8g静脉滴注，生理盐水250 ml+甘利欣150mg静脉滴注。
3.2治疗期护理
3.2.1一般护理护理人员每天护送患者去质子治疗室治疗，协助医生帮助患者摆好体位，经严格定位后治疗。治疗过程中密切观察患者的意识、脉搏、呼吸等，如有异常立即报告
医生处理，治疗后护送患者回病房。
3.2.2恶心、呕吐的护理部分患者出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，指导患者深呼吸做吞咽动作，以减轻恶心症状，嘱其立即禁食，以防产生呕吐反应。对已发生呕吐的患
者，遵医嘱给予枢复宁等药物止吐，并给予心理疏导，减少患者紧张情绪。
3.2.3定期复查血常规如果白细胞<3.5 X 109/L，立即通知医师，给予重组人粒细胞集落刺激因子150μg皮下注射。如果血小板<8.0×109/L，给予重组人白细胞介素25～50μg/kg皮下注射。必要时暂停治疗，每周必须复查1次。并采取以下护理措施：①为患者创造清新、整洁的环境。②预防呼吸道感染，病房用紫外线消毒1次/d，地面消毒2次/d。③观察
患者有无出血倾向。
3.2.4皮肤护理少数患者由于年龄、性别、体质差异等需用较高剂量。若局部皮肤出现充血肿胀，可给予比亚芬软膏局部外敷;若出现多个疱疹样突起，可给予百多邦外敷。保持局部皮肤清洁、干燥，嘱患者选择柔软、宽松的内衣，避免或减少衣服与局部皮肤摩擦引起疱疹破溃。
3.2.5饮食护理由于治疗时间较长，患者对放射的敏感程度不同，可能出现全身乏力、食欲减退等反应，应鼓励患者多饮水，进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
3.3治疗后护理嘱患者出院后继续口服护肝药物，并辅以中药治疗，掌握用药方法及注意事项。注意休息，适当进行体育锻炼，加强自我护理和控制能力，避免感冒，增强机体免疫
力，保证充足的睡眠和良好的心态。嘱患者出院后3个月来院复查，定期复查血常规及肝功能。出院时发给患者健康教育处方和联系电话，1—3个月后电话随访。
4讨论
质子放射治疗已成为当今世界上最尖端的肿瘤治疗手术，基本原理是：利用质子加速器产生的高能质子束，质子作为带正电荷的离子以极高的速度进入人体到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放出最大能量，形成“博拉格峰”将癌细胞杀死。通过控制质子射线的能量、方向和射程，可将质子射线的能量爆炸精确控制在肿瘤靶区的边界内，实行“定向爆破”，将处于峰内的病变细胞杀死，而峰外的正常组织所受照射剂量极低。质子放射治疗对脑部肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、头颈部肿瘤咽部病变、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤以及儿科肿瘤均有较好的疗效，可以延长中晚期肿瘤患者的寿命，提高其生活质量，是目前疗效最好、不良反应最少的放射治疗方法。肿瘤患者进行质子治疗时，护理人员必须有高度的责任感，掌握质子治疗原理，对不同患者进行针对性的护理，加强巡视，密切观察，及时发现患者病情变化，并向医生报告，及时处理，减少并发症的发生。
