针对局限性前列腺癌的PSA监视疗法

　　今天，PSA监视疗法已成为一种普遍性的疗法，对早期前列腺癌患者是应立即实施根治疗法，还是应该先进行PSA观察并在形成浸润性前列腺癌之前实施根治疗法，对于这两种做法目前正在进行比较研究。至于何种病情适于PSA监视疗法，目前还没有明确的看法，但一般是把Gleason评分在6以下且PSA在 20ng/ml以下，临床分期为T1～2作为一个大致标准。预期寿命和穿刺活检中的肿瘤扩散程度也属于考虑因素。PSA监视疗法需每3～6个月进行一次直肠指检和PSA检测，必要时还应施行再次活检。在转为二次治疗的时机上，很多报告指出应该考虑PSA的加倍时间，在加倍时间处于2年以内的病例中，转为二次治疗的比例较高。

　　有报告指出，随着PSA测定的普及，低危前列腺癌的检出率有增加趋势。但根据美国的数据，选择PSA监视疗法的患者在减少，选择近距离放疗与内分泌疗法的人却在相应增加。对于疗法选择上的这种变化，一般认为原因在于选择疗法时的院方和患者本人身上，但依然有待于包括生活质量调查在内的详细分析。目前，对各种疗法的生命质量进行比较的相关信息还比较匮乏，但美国对超过800例患者进行的横断面分析表明，PSA监视疗法对照组与前列腺切除手术对照组相比，在 SF-36量表的8个维度中表现出有意义的身体功能和整体健康感低下。但放射线外照射治疗以及内分泌治疗对照组与前列腺切除手术对照组相比，SF-36量表的8个维度几乎都表现出低下。因此，PSA监视疗法中与健康相关的生活质量低下很难让人认为是造成PSA监视疗法选择率低下的直接原因。一般认为，当被告知患有癌症时，患者对于不采取任何治疗所感到的不安是其原因之一，但是否选择PSA监视疗法，在很大程度上也依赖于医师的讲解。因此，为患者的咨询提供有价值的科学信息，特别是积累日本人的相关信息是当务之急。目前，以日本患者为对象，正在进行只限于小病灶和高分化癌病例的，在一定的选择标准下一边监视 PSA的倍加时间一边进行PSA监视疗法的可行性研究。