紫杉醇+阿瓦斯汀治疗进展期复发乳腺癌(二)

阿瓦斯汀在肿瘤细胞的外围发生效力

阿瓦斯汀是分子靶向药物，但是它与别的分子靶向药物的作用方式完全不同。

“一般的分子靶向药物在肿瘤细胞的内部起作用，阻止肿瘤细胞增殖的信号传入细胞核，从而抑制肿瘤增殖。但是阿瓦斯汀抑制肿瘤增殖时在肿瘤细胞的外围发生效力。这样可创造使肿瘤细胞难以增殖的环境，进而阻止其增殖。”

紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法是4周1疗程。紫杉醇是1周1次，连续给药3周，然后停药1周。阿瓦斯汀2周1次，与紫杉醇给药的第1周、第3周联合使用。

治疗对象是HER2阴性乳腺癌

治疗乳腺癌时要先对肿瘤细胞进行分类，针对不同的类别采取相应的治疗。分类的标准是激素受体呈阳性还是阴性、HER2呈阳性还是阴性（图3）。

HER2若呈阳性，可行曲妥珠单抗等抗HER2疗法，一般不采用紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法。

紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法的治疗对象是HER2阴性激素受体阳性的乳腺癌亚型和HER2、激素受体均阴性的三阴性乳腺癌。

“激素受体如果是阳性，一般先使用激素疗法。如果无效，则用别的激素疗法；如果还无效，再用另外的激素疗法，以上类推。适时改用抗癌药物，紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法就是候选疗法之一。”

三阴性乳腺癌可用抗癌药物治疗。

“被称为标准治疗的是紫杉类抗癌药（紫杉醇、多烯紫杉醇等）和蒽环类抗癌药（阿霉素、表阿霉素等）。只是这些药物经常会出现无效的现象，因此应尽早使用紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法。”

注：HER2=原癌基因人类表皮生长因子受体2 HER2阳性=HER2基因扩增/蛋白过度表达

使用时间为肿瘤症状出现之前

那么何时使用紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法呢？缩小肿瘤的作用强、缓解率高是此疗法的特点。因此有些医生在肿瘤症状开始出现的时候使用。川口医生却不这样。

“要说乳腺癌的症状，无论是皮肤部位出现的疼痛或出血，还是淋巴流动停止引起的麻木都让患者苦不堪言。为了延迟这种现象出现，应在肿瘤症状出现前行紫杉醇+阿瓦斯汀联合疗法。”

如果肿瘤缩小，症状就很难出现。当然，这种疗法的效果不会永久持续，肿瘤症状迟早会出现。尽管如此，推迟症状出现时间依然有很大的意义。

“弄清症状出现的时间很困难，但这是我们医生的职责。当我们感觉到正在使用的疗法不起作用，可能会出现肿瘤症状时，这时候就可以用联合疗法了。”

患者固然希望健康时间越长越好。这也要求医生精准把握开始使用联合疗法的时机。