部分乳房放射线新疗法之质子治疗

　　乳腺肿瘤切除术后实施的全乳房或部分乳房放射线疗法可降低乳腺癌复发率。但是采用这种疗法的同时必须考虑它对正常组织的影响。

　　新开发的部分乳房质子线照射法有望作为有效的辅助疗法，最大幅度地减少对正常组织的照射剂量。

　　全乳房照射是标准疗法，已表现出了有效性。但是它有可能对乳房和正常组织造成影响，极少数情况下也可能损伤心脏和肺等周围器官。加速部分乳腺照射疗法中使用的照射法以邻近原发肿瘤的部位为靶区，一般情况下实施1周的照射。这种照射法可以减少对正常组织的放射剂量，却仍然不能避免照射。

　　最普遍的部分乳房照射法是三维适形放射治疗和短程治疗。美国德州州立大学MD安德森癌症中心的放射线肿瘤学Eric A.Strom教授说道：“三维适形放射治疗中，约一半乳房的受照射剂量会减半。”短程治疗是一种在肿瘤所在部位的附近使用针或导管植入放射性粒子，实施全方位放射线照射的疗法。但是Eric A.Strom医生同时强调，短程疗法不仅会瘤床，还会对正常组织产生影响。对此，质子线治疗不会产生放射线散射(不照射治疗部位以外的组织)，但是它存在别的隐患。质子线在进入人体后释放出较少剂量，在能量消失前通过正常组织。并且质子在能量消失前不会散射剩下的电离放射线，而是在病灶处一次性释放照射剂量。这就是质子线的布拉格峰。Strom医生解释：“现在的问题是，要治疗肿瘤病灶就需要重复使用各种深度的大量布拉格峰。”很多乳腺癌便是如此，肿瘤病灶位于皮肤表面附近，虽然每次都接受微量剂量照射，但是皮肤的同一部位会反复接受多次照射，这样累积起来便可能形成大量照射。

　　早先进行的非MD安德森癌症中心开展的质子线疗法研究发现，这样的高入射剂量导致乳腺癌患者出现皮肤轻度灼伤和老化。三维适形放射治疗和短程治疗的优势是可以保护皮肤，因此直到较早以前，质子线治疗并没用于治疗乳腺癌患者。MD安德森癌症中心正在实施的第2期试验中，研究人员尝试从不同角度将多种质子线照射进瘤床。试验的首席研究员Strom表示：“(通过上述方法)我们将皮肤接受到的照射剂量分散在周围的多个部位，这样就避免了某一部位集中接受大量的照射”。

　　参加此次临床试验的对象是患有非浸润性乳腺癌或1、2期的浸润性乳腺癌，接受过乳腺肿瘤切除术的女性。此次试验的对象选取标准采用其他的部分乳房照射法中所使用的标准。即肿瘤直径在3cm以下，肿瘤已经完全切除。多灶性肿瘤或已发生淋巴结转移的患者、以及接受过术前化疗的患者不包括在内。在术后8周内，对各位患者开始10次质子线照射(1天2次照射，分5天或6天实施。)。

　　此次临床试验的目的是评估质子线治疗乳腺癌患者时的毒性和美容效果。中期试验结果将在近期召开的学会上发表，Strom表示很有希望得出成果。他说：“最初的25名患者的皮肤轻微变红，没有患者出现3级以上的皮肤反应。”

　　与质子线治疗某些癌症不同，使用质子线进行部分乳房照射的费用与普通放疗的费用相差无几。实际上，用质子线进行10次部分乳房放射线照射产生的费用比短程治疗进行10次部分乳房放射线照射的费用、多个机构实施30次全乳房调强适形放射治疗的费用还低。

　　Strom医生披露：“与其他的部分乳房放射线疗法相比，质子线进行部分乳房放射所需要的医疗费用更低。它可以避免对附近正常组织的照射，还能将照射剂量更精准地集中于瘤床。”