复发斜坡脊索瘤[携康追踪案例]

　　1.基本病情：

　　病种：脊索瘤;

　　性别：女;

　　出生日期：1982年5月;

　　首发时间：2009年;

　　首发部位：斜坡;

　　病理：脊索瘤

　　免疫组化：CK、Vimentin阳性，EMA偶见阳性细胞

　　2.病史与治疗：

　　2009年9月

　　病人主诉颈枕部疼痛8月，呼吸困难，口干伴咬舌2月。初次确诊斜坡脊索瘤，压迫延髓并侵润前环椎骨

　　2009年9月4日

　　MRI提示：斜坡下骨质破坏，局部见形状不规则、大小约48*37*31mm团块长T1长T2信号，病变边界清，边缘呈分叶状，增强呈不均强化，延髓受压，寰椎前弓受累。

　　2009年11月10日

　　行右远外侧入路肿瘤全切术。切除斜坡区域大小约40*40*30mm大小的瘤体。

　　2012年12月1日

　　复查MRI提示脊索瘤术后复发，建议继续复查。

　　2013年7月4日

　　MRI提示斜坡脊索瘤术后复发，幕上脑室增大。

　　2013年9月23日

　　左远外侧入路肿瘤切除术，最终分离近全切除肿瘤，大小约30*35*40mm。

　　2014年10月

　　再次复发

　　2015年1月15日

　　在德国(LMU)进行右枕骨下再行穿颅术，半椎板切除减压术HWK1+2，大部分切除肿瘤

　　3.德国(LMU)神经外科手术：

　　2015.1.15再次在LMU对HWK1和HWK2右侧进行环钻术和肿瘤缩小手术以及偏侧椎板切除术。术后胃造口术(PEG)导管进食。

　　4. 术后护理：

　　患者的恢复状态非常可喜。但是仍然有左侧身体与脸部的麻痹，这个在手术前就已经存在，通过强化被动联系和医疗体操改善抓握和手臂功能。手臂和手的移动性已经有了很好的改善，并且走路也可以自主并且趋于流畅。关于左臂的间歇性抬高肿胀现象，德国医生建议进行集中的物理治疗及淋巴引流。

　　地塞米松(Dexamethason)的服用从目前的每天4mg可以再未来三周内逐渐减少，尤其是在质子治疗结束之后。患者需要定期检查垂体激素。建议约6个月后要进行核磁的复查。

　　5.德国慕尼黑质子中心(RPTC) ：

　　手术后五周，引入了对残留肿瘤的辅助性质子治疗。

　　2015年2月24日至4月17日质子治疗：PTV1)MRI及CT中肉眼可见残余肿瘤及颅底和颈椎的骨结构。PTV2)考虑到手术入口及术前HWK1+2肿瘤扩散，对PTV1进行扩展。

　　剂量：PTV1)37x2.00Gy(RBE),总剂量：74.00Gy(RBE)、PTV2)37x1.80Gy(RBE),总剂量：66.00Gy(RBE)

质子治疗剂量分布图

　　放射治疗耐受性 ：

　　患者对质子治疗的耐受性良好。治疗过程中感觉头痛，尤其是左侧，但未出现恶心，呕吐和眩晕，通过每天服用4-8mg地塞米松的可的松疗法缓解了疼痛。

　　患者自述唾液分泌过多及吞咽困难，通过使用利多卡因、泛醇和两性霉漱口好转。患者经口进食功能不断改善，可以完全自主独立的进食、吞咽，在质子治疗结束后撤掉PEG导管。

　　6.质子治疗后(RPTC)会诊结果：

　　2015年9月21日MRI复查与2015年2月16日检查图像对比，颅底脊索瘤的尺寸有所减小，无复发或发展可能。建议半年内在进行复查。

　　7.治疗过程影像检测：

　　上图为：2009年11月10日MRI 确认颅底脊索瘤

　　上图为：2015年09月21日在德国接受第三次术后和质子治疗后，MRI复查，与2015年2月16日检查图像比对，颅底脊索瘤的尺寸有所减小，无复发或发展可能。

　　8、复查结果

　　2015年9月复查，德国医生认为：与2015年2月16日检查图像对比，颅底脊索瘤的尺寸有所减小，无复发或发展可能。建议半年内在进行复查。

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