肺鳞癌，不能手术选择德国慕尼黑质子治疗！

　　一位六旬老人16年在一次健康体检中发现肺部阴影，就诊后行电子支气管镜，提示右肺中叶支气管腔内见新生物完全阻塞，理诊断为低分化鳞状上皮细胞癌。老人自述一年以来持续干咳，但总体状况和营养状况良好。右胸轻微疼痛，但并没有发烧及其他感染现象。

　　随后又完善了PET-CT检查，临床诊断为：右肺中央型鳞癌。中央型肺癌位于肺门附近，手术难度大，同时，肺鳞癌对放化疗较为敏感。最后医生认为患者不适合手术，建议考虑放化疗。

　　肺癌主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞(位于气道内层，可分泌粘液，起到润滑和保护肺组织的作用)，是主要的类型;另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。

　　对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌，因为两种类型的癌治疗方法不同。在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、以及混合型等。

　　这位患者病理诊断为肺鳞癌，那么对于非小细胞肺癌(NSCLC)：

　　早期一般都需要手术治疗，许多患者手术即可治愈。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗(手术前化疗，又叫做诱导化疗)中获益，或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。

　　这位Ⅲ期患者：

　　单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。

　　但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗，以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率，降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法，但同时带来更多副反应。

　　患者与家人为了降低放化疗的副作用，找到携康国际，想了解放疗的先进技术质子治疗，咨询人员认为质子束的降低正常组织受照射剂量的特性，从而在治疗过程中不增加正常组织的并发症。

　　除了瑞士的研究机构，德国RPTC是唯一一个可以运用高精度扫描方法的质子治疗中心。这套装置通过力学、质量控制和软件系统等的设置，能够将射线在三维空间内精确控制在+/-1毫米内。显而易见，越是精准越能保护病灶周围正常组织如心、肺、食管和脊髓等的同时，给予靶区较高照射剂量以提高肿瘤的局部控制率。

　　此外，在治疗肺内的靶区时，必须考虑体内器官运动这一因素。肺部肿瘤最明显的主要是上下方向的移动，而移动的程度主要取决于肿瘤的部位。比如靠近膈肌的肿瘤由于呼吸的影响，移动最明显。

　　德国慕尼黑质子治疗中心(RPTC)拥有呼吸暂停的专利技术，协助患者在治疗时呼吸暂停一分钟使脏器固定不动，同时通过笔形束进行照射，就能够照射肝肺上多发的肿瘤。

　　目前包括美国、日本多数的治疗中心，绝大多数质子的照射方式都是散射法，现在有些国家拥有笔形束照射的治疗中心，也往往只做固定脏器的治疗，对移动脏器的治疗还是得用散射法。这也是很多中国晚期的肿瘤患者，日本质子医院接收不了，而德国能够收的原因。

　　同时，在RPTC质子治疗阶段可以同步化疗，最大程度的控制癌细胞。最终患者决定远赴德国进行治疗，同其他患者一样，这位患者很快就来到了RPTC，医生也对他的情况已通过携康国际有了基本的了解，认为患者在已知的中右部原发肿瘤之外，在右胸原手术和引流入口区域有肿瘤转移，伴中叶肺不张，肿瘤阶段cT3 cN0 G3 cM1(右侧胸壁，医源性)。

　　自2016年8月开始，RPTC通过光点扫描技术对靶区进行了质子治疗，总次数为20次，对右侧中部原发肿瘤、右胸PET阳性可疑转移的单次剂量为2.70Gy(RBE)，总剂量为54.00Gy(RBE)。对纵膈、肺门及右侧下隆突淋巴引流的单次剂量为2.50Gy(RBE)，总剂量为50.00Gy(RBE)。

　　患者对治疗耐受性良好，最初患者反映胃灼热、呃逆、胀气及顽固便秘，后来通过服用药物治疗逐渐好转。

　　同时每周使用顺铂250mg(AUC2)及紫杉醇188mg(100mg/m2)进行化疗。2016年8月底CT检查显示，右肺门原发肿瘤及右中叶肺不张和右胸壁转移在尺寸上都有缩小。放疗后医生建议继续进行顺铂与紫杉醇化疗(计划共3个周期)。

　　患者在德国接受放化疗后回国，与RPTC积极沟通并复查。在医生判断不能手术的肺鳞癌后，患者积极寻找更合适的治疗，为疾病的控制多了一份保障!

　　对于这个病例，值得我们注意的是肺癌早期无特异症状，所以经常在体检中发现肺部问题。不幸的是，只有约15%的患者能够在疾病早期被确诊。

　　另外，吸烟是引发心血管疾病和肺部疾病的高危险因素，而这两类疾病通常会有很高的死亡率。这位患者也是多年的烟民，虽然吸烟不是很严重，但吸烟损伤肺细胞，引发细胞异常生长。目前证实大约87%的肺癌病例都与吸烟有关。

　　其次，人体内在因素家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。所以要及时关注自己的身体情况，对于呼吸系统出现异样的，还有吸烟人群更应该注意针对性体检。