黄XX_儿童神经胶质瘤案例
儿童神经胶质瘤患者案例
制作日期：2021年8月30日
患者档案 :
患儿姓名：H某某
性 别：女
就诊年龄：3岁 (当时)
确诊病名：神经胶质瘤术后
转移情况：无转移
病理诊断：(丘脑)弥漫性星形细胞瘤（WHO Ⅱ）
就诊国家：日本
就诊医院：日本国立癌症研究中心东医院
主治医师：秋元 哲夫 (副院长、教授)
治疗方法：质子放疗
详细病史：
2020年07月： 家属发现患儿右手出现抖动及活动异常。通过颅脑MRI检查提示双侧丘脑、中脑、桥脑信号异常，双侧脑室及第三脑室扩大、脑积水，两侧脑室周围间质性水肿。肺部X光片双肺未发现明显实质性病变。
2020年08月14日：经颅脑MRI检查发现左侧桥脑、中脑、双侧丘脑、基底节区及鞍上区占位，MRS提示为肿瘤性病变，考虑弥漫中线区胶质瘤可能性大。幕上脑室积水伴脑脊液外渗。
颅脑MRI检查
图1
2020年08月17日：行右侧丘脑病变切除+三脑室底造瘘+硬脑膜修补+ ommaya囊植入术。术后病理诊断为（丘脑）弥漫性星形细胞瘤（WHO Ⅱ），IDH-1（-）、H3K27M（-）。
2020年08月19日：经颅脑CT检查，颅脑肿瘤部分切除术后改变；右侧额颞部软组织肿胀、积气；右侧额骨骨质不连续，右额顶颞骨下积液、积气；右侧额叶积液、积气及积血，拟术后改变；左侧桥脑、中脑、双侧丘脑、基底节区及鞍上区不规则稍高密度影伴局部出血；右侧侧脑室引流管留置；双侧侧脑室扩大、积血，脑脊液外渗。
2021年08月23日：经颅脑CT检查，颅脑肿瘤部分切除术后改变；右侧额颞部软组织肿胀，其内新发血肿形成，积气较前减少；右侧额骨骨质不连续，右额顶颞骨下积液较前稍增多、积气减少；右侧额叶积液大致同前、积气及积血较前吸收、减少；左侧桥脑、中脑、双侧丘脑、基底节区及鞍上区不规则稍高密度影伴局部出血大致同前；右侧侧脑室引流管留置；双侧侧脑室扩大，其内积血较前减少，脑脊液外渗同前。
2020年10月15日：结合（丘脑肿瘤）免疫组化结果考虑为胶质细胞源性肿瘤。
2020年10月30日：病理补充报告（丘脑肿瘤）弥漫性星细胞瘤、WHOⅡ、IDH野生型。H3F3A和HIST1H3B均为阴性。KIAA1549-BRAF融合基因检测结果为阴性。
国际会诊：
2020年10月21日：通过与日本国立癌症研究中心东医院秋元哲夫教授，关于质子治疗的会诊回复：
图2
国外治疗：
2020年12月： 患儿及家属顺利拿到了日本医疗签证，前往日本国立癌症研究中心东医院，准备接受关于质子放疗前的检查及治疗。
2021年01月06日：经质子治疗前，头部CT检查所见：
以双侧丘脑为中心，从中脑双侧内囊后脚至左壳核苍白球发现低浓度病变。
与之前影像相比较，未发现急速增大，作为现阶段的Basalin study（基线研究）检查。
右侧脑室引流管留置。
诊断：神经胶质瘤，Basalin study（基线研究）。
图3
2021年1月25日至3月10日：对该患儿进行了50.40GyE，28次的质子放疗。
图4
图5
质子放疗剂量分布图
图6
图7
2021年03月中旬：患儿顺利完成质子治疗，与家属顺利回国。
跟踪复查：
经日本国立癌症研究中心东医院质子治疗后，患儿于2021年05月12日在中国进行第1次复查：
颅脑MRI检查
图8
图9
2021年05月21日：日本国立癌症研究中心东医院的秋元教授，对国内2021年05月12日的第1次复查给出以下回复：
【原文】
图10
【中文】
我已经确认了该患儿的影像。
与2021年1月治疗前的MRI影像相比较，病灶没有大的变化，并且没有增大倾向。因为治疗结束后刚刚2个月，所以请继续定期复查MRI检查。
秋元哲夫
