胶质瘤专题

         胶质瘤是一种发生于脑组织或脊椎的肿瘤，胶质瘤并不是一种单一的肿瘤，它是一组不同类型的肿瘤的通称，这些肿瘤的共同点是都原发于神经胶质细胞。胶质瘤包括以下几种类型：胶质母细胞瘤(也称为多形性成胶质细胞瘤)、星形细胞瘤、少突神经胶质瘤、室管膜瘤。大约30%的脑部肿瘤，以及80%的脑部恶性肿瘤是胶质瘤，大多数生长迅速的脑部肿瘤都是胶质瘤。胶质瘤不通过血流转移，但是会通过脑脊髓液转移到脊髓。

【胶质瘤发病原因/症状/诊断】

   发病原因  

　　胶质瘤的发病原因至今并不明确。遗传基因变异，例如多发性神经纤维瘤、结节性硬化症是已知的诱因。大多数神经母细胞瘤伴随巨细胞病毒感染，它也加速了肿瘤的发展。DNA修复基因ERCC1, ERCC2 (XPD) and XRCC1的生殖细胞多态性增加了胶质瘤的风险，DNA损伤也是肿瘤发生的最主要因素。此外可能的因素还有：电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、 某些病毒感染。

  症状  

　　胶质瘤的症状取决于发病部位，以及影响到中枢神经系统的哪个部分。 由于颅内压升高，脑胶质瘤通常会引起头痛、恶心、呕吐、癫痫、脑神经失调，视神经胶质瘤通常会引起视力下降或者失明。脊髓胶质瘤会引起疼痛、虚弱、四肢麻木。此外可能的症状还有：失忆、记忆力下降或失忆、走路不稳、性格改变或者易怒、遗尿或尿失禁、说话困难。

  诊断  

　　①、核磁共振(MRI)：核磁共振是最常用的诊断脑瘤的影像设备，它是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并发出射电信号，将该信号收录，经电子计算机处理获得图像。MRI没有放射性，对人身体没有伤害。

　　②、CT(Computed Tomography)：即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，然后经过电脑合成图像成为3D影像。CT具有放射性，对人体有一定放射影像。

　　③、病理活检：通过穿刺取样或术中、术后取样，在显微镜下观察细胞形态，从而决定是否为胶质瘤以及胶质瘤的类型和分期。

【胶质瘤的治疗】

       
        胶质瘤的治疗取决于它的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗、化疗、靶向疗法。

手术

　　手术是治疗胶质瘤的第一步措施。手术可以迅速解除肿瘤占位，降低对周边组织和神经的挤压，降低颅压，缓解临床症状,此外还可以取得活体组织进行病理学诊断，协助筛选化疗药物。

放疗

　　放疗是使用一台放射机器，从体外发射放射线照射肿瘤细胞，从而杀死肿瘤细胞。放疗通常在手术随后进行，特别是对高级别胶质瘤，放疗使用高能线束，通常是X光或者质子线。传统放疗包括X光放疗和伽马刀的副作用包括疲劳、头痛、脱发、恶心等。传统放疗对儿童和老人的伤害尤其巨大，会十分影响儿童的生长发育和未来的身体状况，对老人的身体也有不低的负面影响。

化疗

　　化疗是指通过服用药物杀死肿瘤细胞，可以通过口服药片，或者静脉注射化疗药物。化疗通常伴随放疗同步进行，最常用的化疗药物是替莫唑胺(TMZ, Temozolomide)，通常副作用包括恶心、呕吐、头痛、脱发、发烧、虚弱，有些副作用本身也需要治疗。

靶向药物

　　靶向药疗法是使用药物或其它物质阻断癌症细胞的生长或者转移路径，原理是干扰癌症细胞中控制生长、进展、转移的特定分子(分子靶点)。

质子治疗-推荐方法

　　所谓质子，就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过回旋加速器或同步加速器高能加速，成为穿透力很强的电离放射线，这就是质子射线。在质子线治疗中，可利用专门的机器和器具，结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射 。因此可集中剂量，只瞄准病灶实施照射，对周边正常组织的影响微乎其微。　　

　　根据美国癌症协会(American Cancer Society)2015年一份研究报告，对20名胶质瘤患者进行质子治疗，没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年，智力功能没受到影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展3年生存率(3年病情没有发展)为85%，无进展5年生存率(5年病情没有发展)为40%。
 

【成功案例】

　　德国RPTC案例—脑膜瘤复发患者质子治疗【点击查看】

　　德国RPTC案例—弥漫性星形细胞瘤合并脑膜瘤质子治疗【点击查看】

　　携康长荣中国案例—脑膜瘤患者质子治疗【点击查看】

【国外治疗医院】

　　一、慕尼黑大学附属医院

　　慕尼黑大学附属医院是德国乃至欧洲最大的医院之一，是欧洲医疗水平最高的大型综合性医院，尤其是对于肿瘤方面的研究与治疗，慕尼黑大学附属医院成为德国肿瘤防治领域贡献最大的机构之一。其中，慕尼黑大学(LMU)的神经外科诊所是德国最大的神经外科专科之一。

　　二、慕尼黑质子中心(RPTC)

　　RPTC位于慕尼黑，是欧洲第一家治疗肿瘤的质子治疗中心，于2009年3月起实施临床手术。RPTC可以提供全身任何部位肿瘤的放射治疗。质子治疗中心的综合设施可以提供所有放疗相关服务，包括诊断、肿瘤靶向治疗、制备放疗协议和肿瘤分期、及必要的随访检查。RPTC是欧洲第一家大型质子治疗中心，可以提供完备的医疗设施和全方位的治疗选择，医院配有自己的神经外科团队，尤其擅长治疗中枢神经系统肿瘤。

　　三、MD安德森癌症中心

　　安德森癌症中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)，始建于1941年，位于美国南部德克萨斯州的休斯顿市，为德克萨斯州大学附属医院。是世界公认的权威的肿瘤专科医院，是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一，安德森癌症中心是公认的全球最好的肿瘤医院。连续20年被评为美国最佳癌症治疗医院。安德森癌症中心在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部癌、肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等治疗领域处于全球领先地位，癌症的5年生存率能达到80%以上。

【各国治疗费用对比】

国家	手术+住院费用		生活费
德国	35万人民币		10万人民币
日本	50万人民币		10万人民币
美国	80-100万人民币		20-30万人民币

手术切除

【各国医疗服务时效性对比】

　　根据各国医院接待能力和国际患者数量，以及该国医疗体制和通常惯例，还有该国外交部(驻中国大使馆和领事馆、驻第三国大使馆和领事馆)对中国公民医疗签证政策及办理速度，特制作如下赴海外医疗各环节时效性对比，供患者参考：　　

国家	医疗签证办理难度、速度	远程会诊/第二建议回复时间	到达目的国医院检查、与主治医生见面确定治疗方案	手术或者质子治疗排期
德国	容易、0-5天	最快2小时，一般1-5天	0-2天	0-5天
日本	中等、5-10天	3-7天	0-2天	0-5天
美国	难、5-10天、拒签率高	3-7天	5-30天	1-60天