如何治疗肝癌？

    以下信息是美国癌症协会癌症信息数据库编辑委员会（American Cancer Society's Cancer Information Database Editorial Board ）的医生和护士之观点。这些观点系根据其对医学期刊发表的研究之解读，以及其自身的专业经验。

 

    本文中的治疗信息并非本协会之正式方针，无意作为医嘱取代临床癌症治疗小组的专业和判断，而是要帮助您和家人了解情况之后与医生一起做出正确的决定。

 

    您的医生可能会根据自己的专业判断，建议不同于下列一般治疗选择的治疗计划。如对治疗选择有任何问题，请向医生咨询。

 

    一般治疗信息

 

    以下几个章节描述了适用于肝癌的几种治疗方法。根据癌症期别的不同，其后附有目前对这种癌症最为常用的治疗方法之描述。

 

    做出治疗决定

 

    在肝癌被确诊及分期之后，您的癌症治疗团队将与您讨论您的治疗方案。根据您的状况，该团队中可能包括一名外科医生、一名放射肿瘤学家、一名肿瘤内科医师、以及其他健康专家。在制订您的治疗方案时，医生们将考虑到的重要因子包括癌症的期别（程度）、以及您的肝脏其余部分的健康状况。但是您及您的癌症治疗团队还将需要考虑到的因子包括可能出现的治疗副作用、您的总体健康状况、治愈疾病的可能性、延长生命或缓解症状。根据这些因子，治疗方案可能包括：

 

    . 外科手术（部分肝切除术或肝脏移植）

 

    . 其他局部治疗，例如切除或栓塞

 

    . 放射治疗

 

    . 靶向治疗

 

    . 化学治疗

 

    在某些情况下，医生可能会建议结合使用一种以上治疗方法。如果时间允许，您最好寻求第二诊断，尤其是具有大量肝癌治疗经验之医生的意见。第二诊断可以提供更多的信息，让您对于正在考虑的治疗计划更有信心。

 

    外科手术

 

    到目前为止，无论是切除术（移除肿瘤）还是肝脏移植术，外科手术即是治愈肝癌的唯一合理机会。如果肝脏中所有已知的恶性肿瘤皆已被成功移除，您将获得最佳的存活前景。

 

    部分肝切除术

 

    移除部分肝脏的手术被称为部分肝切除术。只有在透过手术可切除全部肿瘤并同时保留足够的健康肝脏的情况下才可尝试实施该手术。遗憾的是，大部分肝脏恶性肿瘤不能够被完全切除。通常恶性肿瘤已扩散至肝脏以外，变得相当巨大或出现在肝脏的过多不同部位，或者患者的身体状况已不能承受手术。

 

    在美国，有 80% 的肝癌患者同时还患有肝硬化。如果您患有严重的肝硬化，那么即使在您的恶性肿瘤边缘切除一小部分肝脏组织也将可能无法保留足够的肝脏以执行其基本机能。只有那些恶性肿瘤尺寸尚小、并且仍保留适当量肝功能的肝硬化患者才有资格进行手术。医生通常会透过给予 Child-Pugh（肝功能分级）评分（参阅章节「如何将肝癌分期？」）来评估肝功能，

 

    Child-Pugh 是基于某些实验室检测和症状来评估肝硬化的方法。归为 A 类的患者最有可能具有足够的肝功能实施手术。归为 B 类的患者符合手术资格的可能性较小。而归为 C 类的患者通常不适合进行手术。可能存在的风险和副作用：肝切除术是大型的重要手术，应仅由技术熟练并且经验丰富的外科医生进行。因为肝癌患者的其他部分肝脏通常也有损伤，因此外科医生需要切除足够的肝脏以试图取出全部肿瘤，并且还要保留可足够充分行使肝功能的部分肝脏。

 

    在任何时间内都有大量的血液流经肝脏，因此术后出血是一个主要问题。此外，更为重要的是，肝脏通常会生成帮助血液凝结的物质。损伤肝脏（包括术前和术中）可能会加重潜在的出血问题。

 

    其他可能的问题与另外一些大型手术后出现的问题相似，包括感染、麻醉并发症和肺炎。

 

    另外一个问题就是，由于剩余部分的肝脏仍具有可引发癌症的潜在疾病，因此患者有时会在术后罹患新的肝癌。

 

    肝移植

 

    对于某些肝脏恶性肿瘤尺寸尚小的患者来说，如果可能的话，肝移植是最佳选择。目前，肝移植适用于那些肿瘤较小（单一直径小于 5 cm 的肿瘤或不超过 3 cm 的 2 至 3 个肿瘤）、并且还没有入侵邻近血管的癌症患者。在大多数情况下，肝移植适用于不能够被彻底切除的肿瘤，无论是由于肿瘤位置敏感还是由于肝脏功能极不健全而令患者无法承受部分切除的原因。

 

    根据「器官捐赠和移植网络」的数据统计，在 2008 年美国大约有 1,600 名肝癌患者进行了肝移植手术，而 2008 年是该数据向大众公布的最后一年。这些患者的术后 5 年存活率大约在 60% 至 70% 之间。这不仅是因为患者第二次重新罹患肝癌的风险显着降低，而且还因为新肝脏将会正常运转。

 

    遗憾的是，肝移植的机会十分有限。每年仅有 6,000 例肝脏可供移植，但这些肝脏中的大部分都被用于患有其他疾病的患者。增强对器官捐赠重要性的认识是重要的公共卫生目标，可以令肝移植这种治疗方法应用于更多肝癌和其他严重肝病患者。

 

    近年来越来越流行的一种做法是活体器官捐献者（通常为患者近亲）捐赠部分肝脏用于移植。此种方法可能会获得成功，但对捐献者来说存在着风险。

 

    每年大约有 250 例活体移植手术在美国完成。其中只有一小部分手术的患者为肝癌患者。

 

    需要肝移植的患者必须等候一段时间直至遇到合适的肝源，对于某些肝癌患者来说，等候时间可能会过长。在很多情况下，患者可以于等候肝移植的同时接受栓塞或消融（在以下部分中详述）等其他治疗。或者医生可能建议首先进行局部切除肿瘤或实施其他治疗，如果癌症复发再实施移植手术。

 

    可能存在的风险和副作用：同部分肝切除术类似，肝移植术是具有严重潜在风险的大型手术（出血、感染、麻醉并发症等）。但除此之外，术后还存在一些额外风险。

 

    接受肝移植术的患者需要服用药物，以协助抑制其免疫系统并阻止身体对新器官的排异反应。这些药物有其自身的风险和副作用，尤其是具有严重感染的风险。透过抑制免疫系统，此类药物还有可能令任何残余的肿瘤以高于以往任何时候的速度增长。用于阻止排斥反应的部分药物还有可能引发高血压、高胆固醇和糖尿病，并可导致骨质疏松和肾虚。

 

    肝移植后，血常规检查对于发现身体对新器官的排异反应现象十分重要。有时患者还需要接受肝脏活组织检查，以检视排斥反应是否出现以及是否需要在抗排斥药物方面作出调整。

 

    肿瘤消融

 

    消融是指不透过切除而消灭肿瘤的局部方法。此类技术通常用于仅存在少量小肿瘤、并且手术并非其最佳选择的患者（通常因为健康状况不佳或肝功能减弱）。此类治疗方法并不经常被认为可达到治疗效果，但却可能在具有小肿瘤的患者身上创造同手术相同的存活率。此类方法有时还用于治疗那些等待肝移植的癌症患者。对直径不大于约 3 cm 的肿瘤采用消融疗法效果最佳。对于略微较大的肿瘤（直径 3 至 5 cm），可在使用栓塞治疗的同时伴随使用此疗法。

 

    此类治疗通常不需要住院。

 

    射频消融（RFA）

 

    该疗法采用高能量无线电波用于治疗。医生将细针状的电极针插入患者皮肤并使其深入肿瘤，引导其到达经超声或 CT 扫描的区域。高频电流随后穿过电极针尖，将肿瘤加热并杀死癌细胞。该疗法已成为治疗小肿瘤的主要方法。

 

    乙醇（酒精）消融

 

    该疗法也被称为经皮乙醇注射（PEI）疗法。在此过程中，浓缩酒精被直接注射进肿瘤，以杀死癌细胞。这通常是借由利用超声或 CT 扫描引导的细针穿透皮肤而完成的。

 

    微波热疗

 

    在此更新的疗法中，微波用于加热并杀死变异组织。

 

    冷冻治疗（低温疗法）

 

    此种疗法透过金属针冷冻肿瘤，从而达到杀死肿瘤的目的。金属针在超声波之引导下穿透皮肤并直达肿瘤。然后低温气体穿过金属针到达肿瘤以冷冻肿瘤，杀死癌细胞。此方法相对于其他消融技术而言，可用于治疗较大的肿瘤，但它通常需要全身麻醉（使您进入深度睡眠并且感受不到疼痛）。

 

    消融疗法的副作用

 

    消融疗法的可能副作用包括腹痛、肝脏感染以及胸腔或腹部出血。严重的并发症非常罕见，但也有可能发生。

 

    栓塞疗法

 

    栓塞是指透过物质的注射，以尝试阻止或减少流向肝脏癌细胞的血液。肝脏具有双重血液供应，这是它与其他脏器的不同之处。大部分正常肝细胞透过门静脉的分支获得血液供应，而肝脏中的癌细胞却透过肝动脉的分支获取血液供应。医生可以利用此差异来治疗癌症。阻塞供给肿瘤的肝动脉分支可以帮助杀死癌细胞，而与此同时大部分健康肝细胞却不会受到影响，因为它们的血液供给来源于门静脉。

 

    栓塞也是给不能透过手术切除肿瘤这类患者的另一种选择。对于因直径过大（通常大于 5cm）而不适合采取消融方法治疗的肿瘤来说，可以尝试使用栓塞疗法。对于某些肿瘤来说（通常直径在 3 至 5 cm 之间），可以结合使用这些疗法。此类治疗通常不需要住院。

 

    动脉栓塞术

 

    动脉栓塞术也被称为经导管动脉栓塞术（或 TAE）。在该治疗过程中，医生会将导管（柔韧细薄的管子）插入患者大腿内侧动脉并使其穿入肝脏中的肝动脉。通常在血液中注入显影剂，以帮助医生透过血管造影术（一种特殊类型的 x 射线）监测导管的路径。当导管到达适当位置后，便向动脉中注入微小颗粒以阻塞血管。

 

    栓塞也会减少向正常肝组织供应的部分血液。这对于某些患有肝炎或肝硬化等疾病、且在以上疾病的发病区域未受癌症影响的部分肝脏的患者来说十分危险。

 

    化疗栓塞术

 

    该疗法也被称为经动脉化疗栓塞术（或 TACE），它将栓塞与化学疗法结合在一起。此疗法可透过两种方法实现，一是在注射前利用化疗药物包覆微粒，二是透过导管直接给予动脉化疗，然后阻塞动脉。目前的研究正在检视化疗栓塞术是否较单独的栓塞术更为有效。

 

    放射性栓塞

 

    该技术更为新型，将栓塞与放射疗法结合在一起。

 

    在美国，放射性栓塞是透过向肝动脉注射微小放射性粒子（也称为微球）来完成的。注入粒子后，粒子会停留在肿瘤附近的血管中，并持续若干天向肿瘤位置释放微量辐射。该疗法已获得美国食物及药品管理局（FDA）的批准，并可在若干抗癌治疗中心使用。有关使用该疗法的长期资料目前还无法获得，但其已被证明具有帮助肿瘤收缩的功效。

 

    向肿瘤传递放射线的另一种方式是透过放射性油（被称为放射性碘 I-131）将放射物直接注入肝动脉。人们目前正在研究此类放射性栓塞术。该疗法目前在美国不可用。

 

    栓塞的副作用

 

    经栓塞治疗后可能出现的并发症包括腹痛、发热、肝脏感染、胆囊炎以及肝脏主血管出现血块。严重的并发症非常罕见，但也有可能发生。

 

    放射疗法

 

    放射疗法采用高能量射线杀死癌细胞。放射疗法可分为不同的类型。

 

    体外放射线疗法

 

    此类放射疗法强调由体外传至肿瘤的放射线。此类放射疗法有时可用于收缩肝脏肿瘤，以缓解疼痛等症状，但较消融或栓塞等其他局部治疗而言不太常用。虽然肝癌细胞对放射性较为敏感，但该疗法却不能被高剂量使用，因为正常的肝组织也非常容易因放射线而遭受损伤。

 

    放射疗法与接受 x 射线检查非常相似，但前者的放射线强度更大。治疗过程无痛。每次治疗持续大约几分钟，而通常令您准备就位的时间会更长。通常来说，患者可以在几周内接受每周 5 天的放射治疗。

 

    随着更新的放射技术的发展，医生可以在更精准地瞄准肝脏肿瘤的同时减少放射线对周围健康组织的辐射。这可以为增加治疗成功率并减少副作用提供更好的机会。

 

    三维适形放射治疗（3D-CRT）：3D-CRT 是一种体外放射线疗法，其利用特殊的计算机精准地定位肿瘤位置。放射线经过塑形后由若干方向指向肿瘤，使得正常组织受损的机率更小。目前大多数医生在条件允许的情况下都推荐使用 3D-CRT。

 

    立体定位放射疗法（SBRT）：不同于在几周内每天给予少量的放射线，SBRT 利用非常集中的高剂量射线进行一天或更多天的放射治疗。多条射线由不同的角度指向肿瘤。为精准地瞄准射线，患者在每次治疗中都被置于一个特制的体架中。

 

    放射性栓塞

 

    如章节「栓塞疗法」所述，一种更新的治疗方法就是将微小的放射性粒子注入肝动脉。这些粒子停留在肿瘤附近的肝脏中，并释放出仅可传播较短距离的少量放射线。

 

    放射疗法的副作用

 

    体外放射疗法的副作用可能包括类似晒伤的皮肤问题（出现于放射线进入身体的部位）、恶心、呕吐和疲劳。这些症状通常会在治疗后消失。放射疗法的副作用还包括令化疗之副作用更为强烈。

 

    靶向治疗

 

    随着研究人员对导致癌症的细胞变化的更深入了解，他们已经开发出特别针对此类变化的新型药物。靶向药物与标准化疗药物的作用原理不同。它们所产生的副作用也大不相同（靶向药物之副作用较轻）。

 

    同化学疗法相似，此类药物影响全身系统 – 它们进入血液并达到身体各个区域，使其具有有效防止恶性肿瘤蔓延至远距离器官之潜在能力。由于标准的化学疗法在大多数肝癌患者身上的作用并不明显，医生一直在靶向治疗方面探寻更佳的效果。

 

    索拉菲尼

 

    索拉菲尼（Nexavar.）是一种靶向药物，透过阻止血管形成（新血管在肿瘤中的生长）和阻止癌细胞中的生长刺激分子来发挥作用。该药物已被证实具有减缓晚期肝癌的发展并帮助某些晚期肝癌患者延长寿命（通常为 3 个月）的效果。研究者还在研究将该药物用于疾病早期，通常结合其他类型的治疗。目前该药物还未大量应用于肝功能较差的患者中，因此将其应用于此类患者是否安全还不明确。

 

    索拉菲尼为片剂形式，每日需服两次。服用该药物后最常见的副作用为疲劳、皮疹、食欲不振、腹泻、高血压以及手掌或脚掌发红、疼痛、肿胀或起疱。

 

    化学疗法

 

    化学疗法是指利用药物破坏癌细胞的治疗方法。系统性（全身）化疗采用口服或静脉注射抗癌药物来治疗癌症。此类药物进入血液并到达身体的各个部位，使其具有有效防止恶性肿瘤蔓延至远距离器官之潜在能力。

 

    遗憾的是，肝癌对大部分化疗药物的抵抗性较强。在收缩肿瘤方面最为有效的药物是阿霉素（亚德里亚霉素）、5-氟尿嘧啶和顺氯氨铂。但是此类药物仅可对少于 20% 之肿瘤产生收缩作用，并且其效果通常不会持续太久。即使结合其他药物，系统性化疗在大多数研究中也不能帮助患者延长寿命。

 

    肝动脉灌注

 

    由于系统性化疗的反应较差，医生正在研究将化疗药物直接注入肝动脉，以观察其是否具有更佳的效果。此方法被称为肝动脉灌注（HAI）。化疗药物透过肝动脉进入整个肝脏，但健康的肝脏会在其进入身体其他部分之前将大部分药物分解。因此该方法较系统性化疗而言将会令更多的化疗药物作用于肿瘤，而不会增加其副作用。最为常用的此类药物包括氟脲苷（FUDR）、顺氯氨铂、丝裂霉素 C 和阿霉素。

 

    尽管早期研究发现 HAI 能够有效收缩肿瘤，但仍需对其进行更多的研究。该疗法可能不会对所有患者都适用，因为其需要利用手术将导管插入肝动脉，而手术是很多肝癌患者所不能承受的。

 

    化学疗法的副作用

 

    化疗药物攻击分裂过快的细胞，这是其对抗癌细胞的作用原理。但身体中的其他细胞，如骨髓、口腔内壁、肠道细胞和毛囊细胞等也在迅速分裂。这些细胞也容易受到化学疗法的影响，并导致产生副作用。化学疗法的副作用取决于药物类型和剂量以及服药时间。常见副作用包括：

 

    . 掉发

 

    . 口疮

 

    . 食欲不振

 

    . 恶心和呕吐

 

    . 腹泻

 

    . 感染机率增大（由于白血球数量少）

 

    . 容易擦伤或流血（由于血小板数量少）

 

    . 疲劳（由于红血球数量少）

 

    此类副作用通常持续时间较短，并会随治疗结束而消失。有些方法通常能够减轻此类副作用。例如，可以服用药物帮助抑制或减轻恶心和呕吐。请务必咨询您的医生或护士有关使用药物减轻副作用之事宜。

 

    除上方所列的可能副作用外，某些药物还可能具有特殊的副作用。您应该在接受化疗的过程中向医疗团队报告任何您感觉到的副作用，以便其获得及时处理。在某些情况下，可能需要减少化疗药物的剂量，亦或推迟或停止治疗，以免副作用越来越严重。

 

    补充和替代疗法

 

    当您身患癌症后，您可能听说可治疗您的癌症或缓解症状、但并未被医生提及过的方法。从朋友、家人到网络群组和网站中的任何人都可能提供也许会对您有帮助的意见。此类方法可能包括维他命、药草和特殊饮食或针灸、按摩等其他方法，此处不一一列举。

 

    补充和替代疗法到底是什么？

 

    不是每个人都以相同的方式使用以上术语，它们可以指多种不同的方法，因此其可能引起混淆。我们使用补充意指与您的常规医疗护理共同采用的疗法。替代疗法用于代替医生的医药治疗。

 

    补充方法：大多数补充治疗方法都不作为癌症疗法提供给患者。它们基本上用于帮助患者感觉更好。一些伴随常规治疗使用的方法包括减轻压力的冥想、减轻疼痛的针灸或舒缓恶心的薄荷茶。部分补充方法已被确认具有帮助效果，但还有一些还未经过测试。有些方法经过证实不具帮助效果，还有一些经证明对身体有害。

 

    替代疗法：替代疗法可以作为癌症疗法提供给患者。此类方法未经过临床试验证明是否安全或有效。部分此类方法可能会给患者带来危险，或造成威胁生命的副作用。但在大多数情况下，最大的危险是您可能因此失去接受标准医药治疗的机会。医药治疗的推迟或中断可能会为恶性肿瘤生长提供更多的时间，致使治疗产生作用的可能性降低。

 

    了解癌症患者寻求替代方法的原因非常容易。您希望竭尽所能对抗癌症，而副作用小或没有副作用的疗法听起来棒极了。有时化疗等医药治疗可能难于接受，或者不再对患者发挥作用。但事实上，大部分替代方法在治疗癌症方面没有经过测试和证明。