重离子治疗肝细胞性肝癌

    肝细胞性肝癌（HCC）是世界上最常见肿瘤之一，每年导致662，000名患者死亡，其中一半左右的病人来自于中国。HCC是中国预后较差的肿瘤之一，约90%的患者有慢性乙型肝炎病史。而日本的HCC患者，馒性丙型肝炎病史更为常见，约占90%。由于仅仅约10-20%的HCC可以获得外科完整切除，因此总体预后不佳，其5年生存率约为15%（69）。85%的HCC与肝硬化相关，后者本身就是一种较为严重的肝病。虽然肝脏对放射治疗的耐受性不高，但质子治疗已经被广泛应用于HCC的治疗。如表5所示，通过质子治疗HCC的2或3年的局部控制率和总生存率分别为75-96%和55-66%（70-73），同时伴有的肝硬化所致的肝功能异常程度和肝内肿瘤的数目明显影响着患者的生存（72）。

 

    在NIRS，针对肝细胞性肝癌进行的碳离子放疗研究招募标准是其他治疗不能获益或肿瘤局剖控制无效的患者（74-77）。一项大分割剂量递增试验己径成功的从15次/5周，依次通过12次/3周、 8次/2周、4次/1周达到2次 /2天。所有这些剂量分割治疗方式的实施仅仅见到一些轻微的副反应。在一项研究中，69例患者接受52.8GyE/4次治疗后，肝功能受到较小影响。 5年局部控制率和总生存率分别到达了81%和33%（75）。肿瘤距离门静脉小于及大于2cm的患者经过治疗，其局部控制率、生存率及毒性未见明显统计学差异（76）。自2003年以来，时间更短的2天2次分割放疗计划已在剂量递增试验中应用。有117例患者接受上述治疗计划，剂量从32到45GyE。结果未见到治疗相关死亡及严重不良事件（77），接受较高剂量的患者其局部控制率和生存优于接受低剂量者。

 

    总之，与肝细胞性肝癌碳离子放疗相比，质子放疗有着相似的肿瘤控制率。但在分割模式方面二者较大的区别：质子放疗采用常规分割方式，而碳离子放疗则采用了大分割方式。