肝细胞癌的新疗法——质子治疗

肝细胞癌的标准疗法主要包括肝切除（包括肝移植）、肝动脉栓塞术、穿刺疗法（射频消融疗法、经皮酒精注射疗法）等。

肿瘤仅局限于部分肝的肝细胞癌最佳疗法是行肝切除术。这种疗法的优点为，术前中未发现的小块肿瘤若在手术时发现，可一并切除。因此，在可行手术的情况下应尽量使用手术。

但是，只有3成肝细胞癌患者可接受手术治疗，其他患者由于并发肝硬化等症，肝功能弱，无法耐受手术。

肿瘤最长径在3cm以下、个数小于3时，即使不能切除也可采用穿刺治疗，效果显着。不幸的是，无法接受手术且无法采用穿刺的肝细胞癌患者有近4成。此时，视肝功能情况而定，可酌情考虑使用肝动脉栓塞术。

接下来将介绍患者愈加接受的肝细胞癌放射线治疗，尤其是粒子线治疗。

1、肝细胞癌的标准放射线治疗

有大块肿瘤（4cm以上）时无法手术，伴有门脉、下腔静脉癌栓的肝细胞癌已浸润至血管，肝功能不佳，高龄肝细胞癌患者接受治疗等等，以上情况采用放射线疗法可取得良好效果。

几年前，九州大学、山口大学和广岛大学联合开展了一项临床研究，他们推出的放射线疗法在治疗肝细胞癌时取得了与手术同等的效果，逐渐被认可为肝癌标准疗法。

九州大学将标准疗法的适应对象确定为最长径5cm以下、未出现转移的原发性肝癌或不超过3个的转移灶最长径在5cm以下、除肝以外未出现其他器官转移的转移性肝癌。

由于肝脏会随着呼吸产生一定的位置变化，研究人员已经开发出呼吸同步照射法解决此问题。

（1）立体定向放射线治疗

定向照射是指根据肿瘤的形状从多个方向进行集中照射的方式，也称为定点照射。

（2）适形调强放射线治疗

适形调强是指利用计算机的控制技术，控制照射进肿瘤内部的放射线强度，将主要剂量集中于病灶，避免对周围组织的影响，进而保护邻近的重要脏器。

2、先进医疗之质子治疗

目前日本有8家医疗机构可开展质子治疗。

先进医疗是一项患者自费、不适用保险的医疗制度，可与标准治疗混合使用。医疗费用大致为250～288万日元，如有必要，患者可自行参保民间医疗保险或肿瘤保险。

质子线只照射肿瘤病灶

普通的放射线治疗在皮肤等身体浅表处能量最强，进入人体后能量逐渐减弱，直到透过病灶，穿过人体。因此，它们对病灶的照射并不能获得足够的效果，同时还会损伤病灶后部的正常组织。

相比之下，质子治疗在身体浅表处剂量微弱，在特定深处一次性释放巨大能量，穿过病灶后剂量骤减为零。

质子线释放能量处唤作Braggpeak，形状和深度均可调控。质子治疗的这种特点使得它能对病灶产生致死性打击，同时不会对病灶后部的正常组织形成损伤。

肝细胞癌的质子治疗

质子线治疗肝细胞癌效果极佳。

与普通的放射线疗法比较，质子治疗不伤害正常细胞，也能避免对肝细胞癌病灶附近的消化管和淋巴结、脾脏等放射线敏感性弱的部位造成影响，因此质子治疗肝细胞癌的优势可谓得天独厚。

长野县的相泽医院将从2014年开展肝细胞癌的临床试验。

受试对象条件为1处病灶、治疗周期2～8周。