关于结直肠癌

　　什么是结直肠癌?

　　结直肠癌是指发生于结肠或直肠的癌症，是胃肠道中常见的恶性肿瘤。结直肠癌又称大肠癌。结肠癌及直肠癌在各方面都十分相似。

　　结直肠癌肝转移

　 　肝脏是结直肠癌的常见转移部位。结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis CRCLM)有同时性肝转移和异时性肝转移两类。同时性肝转移是指距离结直肠癌原发瘤确诊6个月内发生的肝转移;而异时性肝转移指6个月后发生的肝转移。 在新发的大肠癌病例中，20%～25%存在肝转移;在经手术切除的结直肠癌病例中，40%～50%最终会发生肝转移。

　　肝转移是大肠癌致 死的主要原因，如何改善肝转移的疗效已成为大肠癌研究领域的焦点之一。据国外文献报道50%～60%的结肠癌、直肠癌患者最终会发生肝转移，术后复发的患 者中肝转移比例则高达70%，在对死于结直肠癌患者的尸体解剖中发现约70%存在肝转移。一般认为，同时性肝转移的发生率约为 15%～25%，异时性肝转移发生率约为20%～25%，30%的结直肠癌患者转移局限在肝脏。但国内资料中普遍低于这一数据。

　　对大肠 癌肝转移患者的治疗应采取积极态度。如不进行治疗或肝转移灶无法切除，则预后极差，中位生存期仅为5～10个月，5年生存率接近0;而肝转移灶能根治性切 除患者的5年生存率可达30%～50%。但是适合肝切除的病例仅为10%～25%，大部分患者无法接受肝切除术。

　　结直肠癌肝转移的治疗 主要分为肝切除、全身化疗、肝动脉灌注化疗、热凝固疗法和放射线治疗。与肝切除相比，其他疗法复发率高，长期生存率不佳。但是适合肝切除的病例仅占 10%～25%，大多数病例无法行切除手术。由于肝脏极其脆弱，即使接受其他疗法，也容易对肝脏产生严重影响，造成肝功能下降。很多大肠癌肝转移患者最终 并非死于肿瘤本身，而是肝衰竭。为了提高结直肠癌肝转移患者的生存率和QOL，亟需一种全新疗法全面改观结肠癌、直肠癌肝转移窘迫的治疗现状。

　 　为保护肝功能不受损，例如接受放射线治疗时只能接受低剂量照射，过多的照射会损坏肝脏。这就是为什么放射肿瘤学家对研发先进治疗手段兴趣浓厚的原因。肝 脏具有较强的代偿能力，局部照射不会造成重大的临床后果。故总照射体积的确定非常重要，应尽量避免对正常肝脏组织的照射。普通放射线照射具有穿透性，伤害 病灶后端组织，且在体表较浅处拥有最大剂量，到达病灶时剂量不足。

　　结直肠癌肝转移之重离子质子治疗

　 　重离子/质子治疗与传统放疗(X射线，伽马射线)相比，能够将照射剂量集中在肿瘤病灶。这样不但可以有效去除病灶，更能避免对病灶后部及侧面的正常组织 的影响，达到保护病灶周围组织的目的，从而最大限度地保护正常的肝组织。因此质子/重离子治疗是结肠癌、直肠癌肝转移的理想疗法。