放射线治疗的最佳开始时间和基本方针

　　IRS针对横纹肌肉瘤放射治疗的基本方针是：除需紧急照射的患者外，行3个疗程左右的化疗后再实施照射。

　　背景・目的

　　在横纹肌肉瘤的放疗上，IRS 和SIOP的思路迥然不同。IRS认为，应从开始治疗的早期阶段开始，对横纹肌肉瘤的原发肿瘤灶实施足够剂量的照射，即使完全切除也应如此。而SIOP在MMT研究中表示，如果通过化疗肿瘤已在影像上消失，即使有肿瘤残留，为降低将来变形的可能性及第二原发癌的产生概率，应舍弃放射线治疗。然而，IRS在胚胎型横纹肌肉瘤完全切除的病例上也未使用放射线治疗。

　　解说

　　活检或术后，如果通过显微镜或肉眼观察有肿瘤残留，适合行放疗。胚胎型横纹肌肉瘤完全切除后，患者即使不做放疗也预后良好；而腺泡型行放疗是有益的。

　　放射线治疗的开始时间一般是在化疗实施1-3个月后。治疗区方面，一般将术前和化疗前的肿瘤进展范围设定为GTV（gross tumor volume），CTV（clinical target volume）为 GTV +外围1.5 cm区域。但是，受危险器官的剂量制约，这些治疗区可被缩减。照射剂量主要取决于外科手术后的残留肿瘤量。如果没有肿瘤残留，需36 Gy/20次左右；如果显微镜观察有肿瘤残留，需41.4 Gy/23次左右；如果肉眼观察有肿瘤残留，需450.4 Gy/28次左右的照射剂量。

　　COG新近的报告中，对低危患者源自原发肿瘤病灶的复发原因进行调查后发现，对50%以上的复发患者舍弃了违反规定的放疗，减少了照射剂量。

　　文章来源：《横纹肌肉瘤诊疗指导手册》