德国慕尼黑质子治疗中心(RPTC)对儿童肿瘤的治疗

　　摘要：

　　针对儿童及青少年肿瘤患者，以质子治疗来代替各种X射线治疗已是国际标准。原因是质子治疗所造成的生长紊乱概率较低，以及在照射头部的情况下能够避免引发智力缺陷及大幅度降低第二原发癌的发生概率。这些由普通放疗本身所导致的副作用，对于孩子是特别令人担忧的。

　　而比起最先进的光子放疗，质子治疗能够达到高精度以及将更多剂量集中于肿瘤。质子放疗对于所有情况都是理想选择，也即能够降低对肿瘤以外组织施加的剂量，使健康组织最大限度的避免遭到照射。

　　特别是对于肿瘤周围是放疗敏感组织的青少年肿瘤患者，除了急性放疗副作用，后期的副作用也影响很大。这是由于儿童及青少年的生长发育快，预期寿命长，因此特别容易发生放疗损伤及第二原发癌。作为对肿瘤周边组织进行照射的后果，时间越长，第二原发癌的发生概率就越高。

　　质子治疗的风险相对于光子治疗是更小的。在一项对光子治疗和质子治疗进行比较的研究中，在对3岁7个月大的男孩实施质子治疗的案例中，发现内耳的暴露剂量可以从 100% 降至 2.4% ，脑垂体由62%降至 0.1% ，心脏的暴露剂量由18%降至0.1%。 洛玛连达大学一项关于儿童颅内肿瘤质子束放疗的耐受性试验也支持了这个结果。

　　关于儿童肿瘤的质子治疗，除了脊索瘤和颅底低分化软骨肉瘤以外，RPTC和世界各地的质子中心都是依照肿瘤治疗剂量执行，肿瘤照射剂量与光子放疗相同，两种疗法的局部控制率是相同的。但质子对于健康组织和关键组织，例如大脑以及智力，脊髓，肝，肺脏等的多余散射控制被证实更好。而对脊索瘤和颅底低分化软骨肉瘤的研究结果显示：照射剂量的增加(可能也包括质子)，可显著的提高治愈率。使得我们可以期望未来的儿童肿瘤质子治疗不仅能降低急性和晚期副作用，也能提高肿瘤治愈率。

　　已被证实可减少早期副作用和晚期影响的儿童质子治疗推动了德国肿瘤放射学协会(DEGRO)，使之在2008 年就广泛推荐以质子代替光子治疗儿童肿瘤。

　　在德国慕尼黑质子治疗中心(RPTC)，儿童肿瘤的放疗依照的是国际治疗标准，并采用温和的质子扫描照射法。此外，在制定治疗计划期间，除了照射计划以外也会包含其他方面的进一步治疗，RPTC 也与慕尼黑最大最著名的儿童医院Schwabing有着密切的合作关系。

　　针对婴儿的质子治疗是在麻醉下进行的，其目的是为了避免婴儿移动而导致肿瘤偏离照射野，RPTC有一支经验丰富的麻醉师队伍能够应对这类麻醉的需要。

　　治疗案例：横纹肌肉瘤

　　5岁患者，左脸颊罹患罕见肿瘤(低分化胚胎型横纹肌肉瘤)。肿瘤浸润左下颌关节，穿过颅底并扩散到硬脑膜。(图1)

　　2010年7月，在对肿瘤进行活检和确诊后，患者开始接受化疗，治疗时间是从2010年10月至2011年4月。根据CWS指导。他也从2011年2月到3月接受了质子治疗。这种治疗在该名儿童身上体现出良好的耐受性。

　　2011年12月，在Schwabing儿童医院对该名患者的肿瘤大小进行疗后复查，表明肿瘤已经完全减小并完全缓解。记录下唯一的质子治疗晚期副作用为中耳液体潴留，也即是液体阻塞。 这种副作用可能会导致听力缺陷、耳朵压迫感、疼痛或头晕。

　　与常规放射治疗比较，质子治疗的物理特征使得该名患者的脊髓所遭到的照射剂量有显著降低。而口腔显示不必要的照射剂量更低，且另一边脸完全避免了照射。

　　对健康组织的整体照射剂量的降低是显著的，这也能降低治疗后发生二次原发癌的风险。具体请参照RPTC对质子治疗和传统X射线治疗的比较(75页图3)。

　　图2：这些横截面显示RPTC 质子治疗剂量分布。该图显示了儿童患者是如何接受质子治疗的。

　　图3：x射线的剂量分布在理论计算上的比较。这是 x射线从五个照射方向上的剂量分布。可以看出对正常的组织施加了较高的剂量，特别是对脑干就更为明显。