质子治疗横纹肌肉瘤

　　横纹肌肉瘤(RMS)是间质来源的一种恶性肿瘤，每年在美国有350例患儿，并且是儿童中最常见的软组织肿瘤。RMS多表现为肿块，表现和症状与原发肿瘤位置有关。最常见的原发肿瘤位置是头颈部区域、泌尿生殖道和四肢。两个主要病理组织类型是腺泡状横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤。胚胎性横纹肌肉瘤更常见，并且预后要好于腺泡状横纹肌肉瘤。

　　20世纪70年代，在条件允许的情况下，建立了一个综合放射治疗、化疗和外科共同协作治疗RMS的模式，并且横纹肌肉瘤研究协作组( Intergroup Rhabdomy-osarcoma Study Group，IRSG)在过去的30年中对治疗不断地进行改进。IRSG刚刚完成第5代RMS临床实验一IRS V。目前，在MGH正在进行的Ⅱ期前瞻性治疗儿童RMS的临床研究工作中，用质子放射治疗代替了光子放射治疗。患者可以共同纳入一个全国协作组研究。研究的目的是评估和测量质子治疗对该患者群体的短期和长期益处。图11.4是一个眼眶横纹肌肉瘤的儿童照片，患儿在FHBPTC接受了化疗和质子放射治疗。图11.4比较了光子与质子在相似病例中对侧眼球和脑组织靶区后射出剂量的不同。图11.5显示IMRT和质子治疗脑膜旁横纹肌肉瘤患儿的剂量分布对比。

　　治疗技术

　　在治疗计划CT扫描前，确定患者摆位和和固定设备。固定设备的类型决定于要治疗部位的解剖位置。例如，如果治疗区域在头部如眼眶，通常用一个头杯( head cup)与特制的热塑面罩( aquaplast mask)配合使用。如果肿瘤累及颅底或部分颈部，使用的颅底定位架可以在不妨碍照射野的情况下，下延到颈部区域。这个固定架是为这个区域的肿瘤提供最好的治疗而特殊设计的。如果治疗四肢，定制的固定设备来固定治疗范围在要求的位置。躯干的固定是使用“U”型发泡固定设备(foam immobilization cra-dle)。当需要时，患儿在麻醉状态下进行治疗，以保证摆位的重复性。

　　Engelsman等评价了FHBPTC使用的各种固定设备每次治疗中和每次治疗间的位移。治疗计划师可在临床靶区( CTV)外增加计划靶区(PTV)来补偿每日摆位误差，外扩边界大小源于这些数据。在目前的IRS/COG方案中概括了处方剂量模式和分次日程安排，特定肉瘤的治疗剂量取决于肿瘤位置和病理类型。除非在其他同时使用的方案中有特殊的规定，一般患

　　者每天治疗1次，每周5次。对于那些全国方案没有规定的患者，目前接受的标准治疗剂量是基于IRS V使用的数据。1.8 ~2.0Gy(RBE)的标准分次剂量是用以将晚期毒性反应降到最低;根据病理类型、分期和疾病范围，典型处方剂量分别为36Gy(RBE)、41.4Gy( RBE)、45 Gy( RBE)和50. 4Gy( RBE)。

　　文章来源：《质子及带电粒子放射治疗学》Thomas F. DeLaney Hanne M.Kooy