27例神经节细胞胶质瘤的MRI表现
27例神经节细胞胶质瘤的MRI表现
作者：李晓菲， 凌雪英， 王颖， 黄力
摘要：目的：神经节细胞胶质瘤是少见的中枢神经系统肿瘤。本研究通过回顾性分析经手术病理证实的神经节细胞胶质瘤，探讨其磁共振表现特征。方法：收集24例神经节细胞胶质瘤和3例间变性神经节细胞胶质瘤，对其磁共振影像(MRI)表现进行分析。结果：24例神经节细胞胶质瘤和3例问变性神经节细胞胶质瘤，均累及皮层或皮层和皮层下白质，位于幕下5例，22例位于幕上，其中额和/或颞叶有2l例;直径范围为21—13.0 cm。根据MRI表现可分为囊性为主型、囊实性和实性3种类型.其中4例囊性为主型.囊性部分磁共振平扫呈长Tl、长他异常信号影，3例可见壁结节。壁结节有强化;13例为囊实性，12例为不均匀强化，其中3例问变性神经节细胞瘤均为此类型; IO例实性，磁共振平扫表现为稍长Tl、稍长他异常信号影，6例无强化，其余轻度强化。17例无瘤周水肿，IO例有轻、中度瘤周水肿。结论：神经节细胞胶质增磁共振表现多样，但多为良性慢性生长的表现;肿瘤发生间变后亦有一定的MRI特征，表现为囊实性肿块，增强后不强化或不均匀强化;熟悉这些MRI征象对术前的正确诊断有帮助。
关键词：脑肿瘤;神经节细胞胶质瘤;磁共振成像
神经节细胞胶质瘤为混合性神经元一胶质细胞肿瘤，由肿瘤性的神经元和胶质成分组成，神经元通常为分化成熟的神经节细胞，胶质成分通常为星形胶质细胞，也可见少突胶质细胞或Rosenthal纤维。主要见于儿童和青少年，临床最常见的症状为难治性癫痫和头痛，是肿瘤性难治性癫痫最常见的原因。近年来，文献对该类肿瘤的报道逐渐增多，认识其磁共振的表现有助于提高术前的正确诊断率。
1材料和方法
收集三九脑科医院和暨南大学附属第一医院自 2008年2月至2010年12月经手术病理证实的24 例神经节细胞胶质瘤和3例问变性神经节细胞胶质瘤，患者中位年龄24.5岁(2-79岁)，男14例，女 13例;大部分患者以癫痫入院，病程为3 d-10年。 27例患者中，25例患者行常规核磁共振影像(MRI) 平扫和增强MRI检查，1例患者仅行MRI平扫，1例患者为增强MRI检查，有3例患者同时行磁共振波谱扫描。采用1.5T GE Signa HD MRI仪或1.5T Philips Gyroscan Intera MRI仪，8通道头颈联合线圈或头线圈，扫描序列包括TIWI(TR500ms/ TE20ms)、FsE T2WI(TR3000ms/TEl 10ms)、FLAIR (TR8000ms/TEl20ms/T11 10ms)。FOV为240 mm× 240 mm;增强MRI采用的对比剂为钆喷酸葡胺(Gd- DTPA)，剂量0.2 ml/kg;MRS采用2D 1H多体素点解析波谱(point resolved spectroscopy，PRESS)序列，TRl000ms，TEl44 ms，FOV为240 mm×240 mm，体素大小为10 ITlm×10 mm。
2 结果
24例神经节细胞胶质瘤和3例间变性神经节细胞胶质瘤均为单发病变。
(1)部位24例神经节细胞胶质瘤均累及皮层/皮层和皮层下白质，3例问变性神经节细胞胶质瘤均累及皮层和皮层下白质。24例神经节细胞胶质瘤有20例位于幕上，4例位于幕下;有3例病灶同时累及额颞叶，9例位于额叶，9例位于颞叶，顶叶2例，小脑3例，脑干至颈髓区l例;3例间变性神经节细胞胶质瘤有1例位于小脑，l例位于顶叶，l例颞叶。
(2)形态病灶呈类圆形、楔形或脑回状，最大径2.1—13.0 cm。
(3)MRI表现TIWI为等或/和低信号，T2WI 高或/和稍高信号，l例神经节细胞胶质瘤在TIWI、他阢均出现条片状低信号;根据病变是否有囊变，可分为3种类型：囊性为主型4例，囊壁在T2flair上呈高信号环，3例见壁结节，壁结节有强化;13例为囊实性，除l例未行增强，其余不均匀强化，间变性者均为此类型;10例为实性，6例无强化，其余有轻度强化;瘤周水肿：17例(包括2例间变性)无，10 例可见轻中度水肿。
(4)MRS表现Cho/NAA轻度升高，无其他异常代谢物峰出现，(图1～4)。
3讨论 (1)神经节细胞胶质瘤的MRI表现神经节细胞胶质瘤在2007年的WHO中枢神经系统肿瘤的分类中为1—2级，间变性为3级。国内外文献报道，约40%～50%的神经节细胞胶质瘤可出现囊变，钙化，壁结节形成亦较多见。本组27例中，有囊变的为16例，占59%，且可分为囊性为主型和囊实性两类。但典型的钙化则较少见，有l例病灶出现T1WI、T2WI低信号，无强化，可能是钙化。这也可能与MRI显示肿瘤内部的小钙化较cT难分辨有关。瘤周水肿程度不一，10例(37%)有轻中度瘤周水肿，但其余17例(63%)无瘤周水肿，包括2例间变性神经节细胞胶质瘤，与大部分文献报道相符。此外，本组病例中所见到的MRI表现主要有：①楔形征、T2flair高信号环：这两个征象主要见于有关胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplastic neuroepithelial tumor，DNET)的文献报道。但本组病例中亦常见，且楔形征可在不同的扫描方位上显示，如横断位、冠状位等，主要是肿瘤宽基底位于皮层，累及了皮层下白质后.尖端指向脑组织深部所形成的形态。而T2flair高信号环则在囊性为主型的4例上均清晰显示。Parmar等报道DNET的特征性表现即为此高信号环，认为是代表了其良性的生物学行为，病理上为疏松的胶质成分旧o。因此，认为此高信号环可能仅是病灶与胶质成分有关的一个表现，并不是DNET所特有。②增强后强化程度的多样性：囊性为主型有l例无强化，3例壁结节可见强化，其中有1例是部分壁结节有强化，部分壁结节无强化;囊实性的病例则自轻度至显著不均匀强化不等，2例(包括1例问变性神经节细胞胶质瘤) 的强化方式类似多形性胶质母细胞瘤;实性10例，6 例无强化，其余轻度强化。总之，其强化程度多样，但问变性者均为较显著的不均匀强化。白旭等 报道的2例问变性神经节细胞胶质瘤亦呈中度以上不均匀强化，与本组中病例的强化表现类似。由于间变往往来自肿瘤的胶质成分，而不是神经元成分，故其强化方式可类似于高级别的胶质瘤。但该文认为间变性者首次检查发病年龄较大，本组3例为2 岁、33岁及79岁，年龄分布无规律。
(2)鉴别诊断①DNET。由于文献报道的 DNET的影像表现，如“楔形征”、T2flair高信号环征、颅骨压迫这些征象，在本组病例中均可以见到，且这些征象多代表了二个良性缓慢生长的过程，并不特异。当神经节细胞胶质瘤无瘤周水肿，无或轻度强化时，与DNT较难鉴别;但DNT囊内分隔较多见，本组病例中仅1例可见囊内分隔，有助于两者的鉴别。②低级别的星形细胞瘤。发生于幕下时，要和毛细胞型星形细胞瘤鉴别，本组有4例发生于小脑，其中1例位于中线，曾被诊为“血管母细胞瘤”。但仔细观察，并无血管结构进入瘤内。此外， MRS有助于鉴别诊断：星形细胞瘤的Cho峰升高较明显，但神经节细胞胶质瘤的Cho峰仅轻度升高， NAA峰略降低。③多形性胶质母细胞瘤。本组病例中有2例呈不规则的环形强化，但其中1例无瘤周水肿.另l例则有明显的占位效应和瘤周水肿，需与多形性胶母鉴别，但该病例同时累及了皮层和白质，与多形性胶母位于白质区有所不同。
总之，神经节细胞胶质瘤的MRI表现多样，但对于难治性癫痫的青少年患者，若发现脑内皮层或皮层和皮层下白质为主的病变，易囊变。瘤周水肿轻，强化程度多样，要考虑神经节细胞胶质瘤的可能;而出现多形性胶质母细胞瘤样的强化方式时要警惕肿瘤间变的发生。
来自暨南大学学报第33卷
