PSA检测、临床分期和活检所见对前列腺癌病期预

　　PSA检测与活检组织中的Gleason评分、以及临床分期的结合使用，比起各自独立的参数来说，能更准确的预测出最终病理学分期。

　　对于前列腺癌病例，确定肿瘤是否只局限于前列腺内(T2或T3)，对于日后的治疗方案选择是至关重要的。PSA值虽会随着分期的发展而上升，但通过个人的PSA值来正确预测某人的最终病理学分期也是有局限性的。有报告指出，PSA是由良性前列腺组织产生的，实际的PSA值与临床或病理学分期之间不存在直接关系。PSA检测与活检组织中的Gleason评分、临床分期的结合使用，比起各自独立的参数来说，能更准确预测出最终病理学分期，以美国为中心，已经广泛开展了以Partin列线图为基础的分期预测。但在日本国内还未进行验证，目前，日本正在制定符合国情的“日本版Partin列线图”。

　　针对前列腺癌患者，通过经直肠超声检查、CT、MRI等影像检查很难准确预测出肿瘤是否发生局部侵润，因此最终的病期预测主要取决于PSA、活检组织的Gleason评分以及直肠指检所见等。但是，单独使用这些参数无法令人满意的预测出准确病期。由于PSA检测、活检组织的Gleason评分与临床病期的组合，比起各自独立的参数来说，能更准确预测出最终病理学分期，1993年，Partin等人制作出了列线图。之后，他们又以更多的病例为依据，在1997年发表了新版列线图，并在北美地区获得了广泛采纳。这版列线图在美国的多个设施里得到验证，在2001年又发表了更新版本。在他们的发表之后，也有不少列线图被加以推广，但这些列线图都没有进行效度研究。Partin列线图是以美国人为对象制作的数据，如果直接应用在日本人身上还存在着一些问题。首先，PSA值存在人种差别，日本人的PSA值一般低于同年龄的欧美人，另外，与日本相比，美国PSA筛查的普及面更广，因此在全体对象中早期肿瘤的比例较高。2001年，日本进行了以本国病例为参照的初版列线图的制作。目前，更大规模的日本版列线图的制作正在进行当中。近来，有报告指出，增加PSAD和MRI所见等参数更能准确地进行病期预测。还有报告称，artificial neural network对于病期预测是有帮助的。相信今后会以医学循证为基础，确立更加准确的病期预测系统。

　　※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》