前列腺癌的病期下降幅度大于Gleason分值

        在过去的二十年，晚期前列腺癌的比例已经下降了六倍多，然而，高Gleason分值肿瘤的比例并没有随之下降。

　　根据两个大型数据库长达22年的随访调查结果表明，随着时间的推移，最低级别的前列腺癌并没有进步性发展。流行病学专家Kathryn Penney指出，前列腺癌通过积极的观察以及反复和密切的随访可以免除许多不必要的和可能有害的干预。这项研究结果发表在8月14日的《Cancer Research》上(癌症2013;73:5163-8)。

　　接受记者采访时彭尼博士说， “低级别前列腺癌患者被越来越多地鼓励做这样的主动监测，这不只是观望和等待，而是做额外的血液测试或活检等，接受定期随访”。“这是一个令人鼓舞的趋势，因为参与随访的患者或许不会以接受放疗或手术而告终，这些治疗会有长期的副作用。”

　　布莱根妇女医院的流行病学博士Penney以被列入两个纵向研究的1,207名男性患者为对象，对他们前列腺癌的特点进行了研究，其中420名参与了医师健康研究(PHS)，787名参与了卫生专业人员随访研究(HPFS)。所有的男性患者都接受过前列腺癌根治术。 Penney博士和她的同事分析了每个肿瘤样本，并把研究结果分为四个时期：1982年至1993年，1993-1996年1996-2000年和2000-2004年。

　　在这两项研究中，患者的平均诊断年龄为66岁。前列腺特异性抗原的信息对于PHS研究是不可用的，因为它是一个从1982年至2004年的较早的队列。对于HPFS研究的数据，PSA结果从1994年起是可用的。在1994年，42%的研究对象已经在过去的2年中接受过PSA测试，而该数据在2000年增加到81%。

　　在最早的时期——1982年到1993年，20%的肿瘤为T3或更高的阶段。这一比例在四个时期中都下降了，下降到去年同期的3%，降幅为85%。在这个时期没有T4肿瘤。

　　而Gleason评分在8或以上的肿瘤有30%的减少，从最初时期的25%下降到最近时期的17.6%。

　　研究人员提到，“当把男性患者限定为T1/T2阶段时，Gleason评分8-10的比例下降幅度进一步缩小，从 19.5%到16%”。

　　虽然年龄与级别有着显著相关(年长患者的Gleason评分会更高)，但这种相关性主要发生在PSA筛查前时期。他们写道，“这表明，我们观察到的Gleason评分随时间推移的变化不是因为确诊年龄有变化，而是代表着参加筛查的年轻男性增加，从而鉴别出更多的低级别和进展慢的肿瘤”， “广泛的PSA筛检不仅缩短了前列腺癌的确诊时间，而且使极有可能永远也不会被诊断出来的慢性肿瘤的罹患率也增加了，......虽然我们不能排除Gleason分级在个别情况中的可能性，但我们得出结论：它不是前列腺癌的主要特征。”

　　该项研究也涉及到了前列腺癌的生物学特征，生物学博士Penney和她的共同研究者们指出， 如果Gleason评分“似乎在疾病的早期就固定下来，”日后，潜在的可补救的风险因素可能会触发低级别疾病的进展。 ““我们假设，Gleason评分3+3将保持3+3疾病的整个过程，主动监测对于可选择的患者[10年或更少的预期寿命]而言，可以被认为是一个明确的治疗方案，能显著着延缓(可能永远)可选择的患者的治疗超过10年的预期寿命。

　　他们说，“另外，早期的影响，如遗传，可能会推动癌症的某种亚型的发展，这种方式和分化程度是不相关的。”

　　这项研究是由美国国家癌症研究所Dana-Farber/Harvard癌症中心，和国家心脏，肺，和血液研究所资助。Penney博士声明无经济利益冲突。