德国慕尼黑质子中心对前列腺癌的质子治疗概况

　　德国慕尼黑质子中心对前列腺癌的质子治疗概况

　　摘要：

　　500位前列腺癌患者的质子治疗效果：

　　l 耐受性高

　　l 副作用少

　　l 安全

　　l 时间短

　　l 对于淋巴结内治疗区有特定风险的病例来说有更好的耐受性

　　在第三份年度报告中，我们努力提供前列腺癌不同治疗方法的概述，这些治疗方法包括抗激素治疗，化疗，手术，短程放疗及X射线或质子治疗。而所有这些方法在治疗晚期患者时，往往需要或必须结合两三种其他治疗方法。

　　美国的一份社会健康学报告指出，地区不同,治疗采用的方法也不同。而对患者来说仔细评估不同治疗方法的效果，风险及副作用是至关重要的。德国慕尼黑的质子治疗中心(RPTC)优化扫描技术，建立了深层放疗的优势。因此我们每年都报道新增病例及跟踪的长期患者疗效。问题是在外部放疗的整个过程中，质子疗法究竟起到了多大的帮助作用。从肿瘤学治疗角度看，质子束治疗效果与手术不分上下。而且，与前列腺切除术相比，放疗一般无致命的风险，且尿失禁及性功能障碍这样的副作用会更少。

　　因此，扫描质子术作为优化的放疗方法，不仅可以治愈肿瘤，而且可以降低风险及副作用。

　　如此小的副作用和风险，我们在前一份年度报告中也有所涉及，在那份报告中，我们将其称为“主动监控”的优势，不仅可以让患者避免不必要的医学干预，而且可以减轻患者担忧持续发病的心理压力和重复组织切片检查带来的生理痛苦。

　　临床表现

　　2009.3.16至2013.8.2间，德国慕尼黑的质子治疗中心(RPTC)，治疗了第一批500位前列腺癌患者，然后对疗效进行了评估。因患者来自44个国家地区，且一些患者没按要求填写资料，这阻碍了治疗后对效果的跟踪。请查看表1 详细情况及肿瘤特征。

　　

 

　　表1：03/09 至04/13 期间，德国慕尼黑的质子治疗中心RPTC) 500位前列腺癌患者质子治疗的临床表现。

　　大分割放疗的应用

　　此治疗中心通常从左至右沿两个反方向对患者进行质子扫描。(图 1 )。同时使用不同的几何区域来处理复发病症及特殊疾病(例如髋关节置换)。治疗通常包括21个疗程，一周五次，每日标准剂量为3.0GY RBE(相对生物效应。这考虑到了质子与X-射线比率的生物剂量效应)。

　　我们选择3.0GY这个较高的单次剂量是因为前列腺癌对大剂量分割放疗敏感。这就称作α/β值，前列腺癌的α/β值是1.5 Gray，但治疗直肠癌时发生晚期并发症的α/β值是3 Gray。由于各类肿瘤对放疗的敏感度不同，大剂量分割放疗可能减少副作用并可能提供肿瘤控制率;请参阅上面的“放疗间隔”，质子治疗分21疗程，相对于传统X-射线的41疗程可以大大提高疗效。生物有效剂量相当于传统肿瘤分级的82Gray。

　　

 

　　图中显示的是在RPTC接受质子治疗的前列腺癌患者的照射计划的剂量分布。可以清楚的看到照射方向为左、右侧两个相对方向。

　　骨盆淋巴引流方式的风险决定了照射野的大小(图2)，这些是按基本的PSA 值、Gleason评分及肿瘤性态来计算的。如果肿瘤转移到骨盆淋巴结的风险超过15%，那么RPTC就会建议采用淋巴结引流照射。因此，250位患者接受过骨盆淋巴结照射。照射的标准剂量是52.5Gray(RBE)，分割方式为21x 2.5 g Gray (RBE)。

　　

 

　　该图显示的是一位在RPTC接受质子治疗的前列腺癌患者治疗计划的剂量分布，可以清楚的看到照射方向为左、右侧两个相对方向。质子治疗允许以精确的低剂量，从两个选定的方向同时对淋巴结区域进行目标照射。

　　质子治疗的耐受性：急慢性副作用

　　急性副作用

　　放疗期间，特别是泌尿系统容易出现副作用。很少有患者在治疗期间出现轻微的副作用，像尿量增加及轻微的灼烧痛出现在放疗期间。小肠功能方面，偶尔有报道软便或直肠刺痛。报道有5位患者出现严重的短暂急性或强烈的尿急。