前列腺特异抗原检测对诊断和鉴别前列腺癌的临

　　游离和总前列腺特异抗原检测对诊断和鉴别前列腺癌的临床意义

　　作者：熊英，杜俊兰

　　[摘要]目的：下颌骨成釉细胞瘤切除后，用自身髂骨对下颌骨缺损进行修复术后的临床护理。方法：对5例成釉细胞瘤切除术加髂骨移植术加钛板内固定术后，进行严密的病情观察及精心的护理。结果：5例患者伤口愈合好，无感染、出血、移植骨存活及无术后护理并发症的发生。结论：手术后精心的护理，促进患者身心健康，提高手术成功率。?

　　[关键词]成釉细胞瘤;下颌骨缺损;修复;护理

　　成釉细胞瘤是临床上常见的颌骨良性肿瘤之一，在病理上属于牙源性良性肿瘤，好发于青壮年。主要特征为颌骨的缓慢、渐进性膨大和骨折破坏，早期无明显症状。组织学来源于颌骨内的牙源性上皮，如成釉器、牙板的剩余上皮和牙周组织中上皮剩余;口腔黏膜的上皮基底细胞;含牙囊肿或角化囊肿的衬里上皮[1]。以外科手术治疗为主，因成釉细胞瘤有局部侵润周围组织的特点，在肿瘤外正常组织0.5 cm以上的范围进行切除手术。5例患者均是在全麻下行下颌骨切除术加自身游离髂骨移植术，5例患者术后，面容无明显改变，咬合关系恢复正常，痊愈出院。现将临床护理体会报道如下。

　　1　临床资料

　　本组5例患者男2例，女3例，平均年龄27岁。其中病变部位位于下颌体部2例，下颌角2例，病变同时侵犯下颌体部与升支1例。

　　2　术前准备

　　观察生命体征，详细了解全身状况以及对手术是否耐受;术前1周戒除不良嗜好，如烟、酒，术前1　d行全口牙洁治，并用甲硝唑含漱液漱口4次/d，保持口腔清洁;备好颌面部及会阴部皮肤，术前晚清洁全身皮肤，注意保暖防止受凉;术前常规禁食水;做好术前心理护理，向患者及家属讲解手术基本步骤和手术时间，以及术后大小便注意事项，同时消除患者及家属紧张情绪，让患者以良好的心态对待手术。

　　3　术后的护理

　　3.1　按全麻术后护理常规护理　仰卧头侧位，术后24 h严密观察病情变化，持续低流量吸氧，及时清除口腔内分泌物，以免勿吸，保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包及开口器和舌钳等，以备必要时使用。

　　3.2　绝对卧床休息　取骨一侧髋关节制动1周，在小腿处垫一枕头，促进下肢静脉回流，并密切观察取骨处伤口渗血情况，加压包扎是否良好。一般加压包扎7 d，可增用沙袋加压。保持皮肤清洁，3人协同一侧翻身，按摩皮肤及骨突处，防止褥疮发生。根据患者情况，决定留置尿管时间，做好会阴护理。

　　3.3　颌下区伤口充分引流，消灭死腔　密切观察伤口渗血情况，术后6 h~8 h后，予抬高床头45 ℃，减轻颌面部水肿，术创引流24 h~48 h可取出引流条。下颌骨下缘的厚度较薄弱者，须颌间结扎，避免下颌骨病理性骨折。本组1例患者咬合关系欠佳，行颌间牵引2周后恢复正常。

　　3.4　保持口腔清洁，做好口腔护理　此手术是一种口内外贯通的伤口，由于口腔内环境的特殊性，细菌容易滋生，因此对植骨成功率来讲，保持口腔清洁，特别重要，用甲硝唑漱口液含漱至少6次/d。

　　3.5　留置胃管　术后第2天，予留置胃管，鼻饲流质饮食，以减少颌间活动，1周后伤口拆线，予拔除胃管进食清淡流质饮食。督促患者饭前饭后漱口液漱口。鼻饲流质饮食应注意温度在37 ℃~42 ℃最为适宜[2]，灌注的速度宜慢，营养浓度勿过大，以免引起胃黏膜受损、胃急性扩张出血。鼻饲液清淡含丰富营养素的流质饮食，如：鱼汤、鸡汤、果汁、牛奶等，且配制过程中防止污染，每日配制当日量，于4 ℃冰箱保存。盛装和抽吸流质饮食的器具应保持清洁，防止污染，以免引起腹泻。

　　3.6　抗生素应用　口服阿托品0.3 mg，3次/d，抑制腺体过多分泌，防止唾液对口内伤口的污染。抗生素的使用依据体温、血象、局部伤口情况给予适当调整，一般予广谱和抗厌氧菌抗生素联合应用。长期输液，保护静脉，予留置静脉针，密切观察用药效果及防止输液操作并发症发生，雾化吸入治疗，以减轻术中气管插管引起的咽喉反应。

　　4　出院指导

　　加强营养，促进机体康复。出院后仍以软食为主，3个月后逐渐添加普食，忌辛辣、干、硬刺激性食物;保持口腔清洁，出院后坚持用甲硝唑含漱液漱口1周;出院3个月内避免重体力劳动，保持心情舒畅，保证充分的休息，有利于移植骨的存活;定期复查，3个月1次。如有牙缺损，可在移植骨存活6个月后修复，并根据患者复诊情况，可对其饮食及自我保护知识再进行指导。