小细胞肺癌伴纵膈淋巴结转移【携康追踪案例】

　　小细胞肺癌：

　　肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。根据肺癌的生物学特性和治疗方法，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。

　　【携康追踪案例】-小细胞肺癌伴纵膈淋巴结转移

　　基本病情：

　　性别：男(中国)

　　出生：1950年

　　首发时间：2015年3月

　　诊断结果：左肺上叶支气管小细胞肺癌，伴随纵膈淋巴结转移

　　诊断与治疗：

　　2015年3月2日—3月4日，因长期咳嗽等症状入院检查，行支气管镜检查示：小细胞肺癌。CEA 9.11ng/ml，NSE 48.21ng/ml。

　　2015年3月19日，免疫组化检查后开始化疗(依托泊苷0.1g d1—d5+顺铂50mg d1，40mg d2—d3方案)。

　　2015年4月8日—4月15日，第二周期化疗。(顺铂40mg d1—d3+依托泊苷100mg d1—d5)

　　质子治疗：

　　德国慕尼黑质子中心(RPTC)

　　2015年5月11日~6月10日

　　1).左肺上叶及肺门左侧原发肿瘤

　　2).PET正5和6 级纵膈淋巴结转移

　　3).PET正7和8级隆脊下及食管右侧淋巴结转移

　　4).PET正4L级气管旁淋巴结转移

　　5).纵膈、肺门左侧及隆脊下右侧淋巴引流

　　肿瘤标记物：CEA 5.8μg/l，NSE 20.72ng/ml

　　剂量：1-4). 20x2.70Gy(RBE)，总剂量：54.00Gy(RBE)

　　5). 20x2.49Gy(RBE)，总剂量：49.80Gy(RBE)

　　同时每周(使用顺铂和依托泊苷)化疗，共2个周期

　　2015年7月，继续行一个周期化疗。

　　2015年7月27日—8月7日，预防性颅脑质子治疗。

　　剂量：10*3.00Gy(RBE)，总剂量：30.00Gy(RBE)

　　放射治疗的过程和耐受性：

　　在预防性质子治疗前，患者自述：吞咽困难状况改善，右侧气管至肺门位置的疼痛明显好转。腰椎区再次出现背部疼痛，在MRT检查中怀疑出现血管瘤，服用止痛药后疼痛有所缓解。患者还表示出便秘和咳清痰状况，后咳嗽症状缓解。患者在德国期间体重大约减少4公斤，但未感觉任何程度的食欲降低。 患者对脑部质子治疗耐受性良好，每日一次服用2mg地赛米松，期间患者未出现颅压增加症状，但在随后的治疗过程中出现胃痛状况，于是建议停用地赛米松，并定时服用40mg泮托拉唑。

　　质子治疗剂量分布图，2015.5.4 肺部(放疗计划图)

　　2015.7.21 脑部(放疗计划图)

　　治疗前后影像对比