乳腺癌X射线放疗的发展和问题

　　X线治疗(包括现代调强适形X线治疗)采用切线乳腺照射野治疗乳腺癌，能够产生如下所述的很多副作用：皮炎、纤维化、淋巴水肿、肋骨骨折、肺炎、神经损伤、心源性死亡、继发性癌症

　　

 

　　乳腺癌X线治疗表现的长期副作用，尤其对心脏疾病: 早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG)的研究( Lancet 2005; 366: 2087-2106 ) 在78个随机治疗比较中对42000女性进行评估 。它表明接受照射女性( 率比 1·12, SE 0·04, 2p=0·001 )的对侧乳腺癌(继发性癌症)发病率显著增高(率比 1·18, SE 0·06, 2p=0·002 )和非乳腺癌死亡率显著上升。 高值的死亡率主要来自心脏疾病(率比 1·27, SE 0·07, 2p=0·0001)和肺癌(率比 1·78, SE 0·22, 2p=0·0004 )。

　　乳腺癌放疗后冠状状动脉狭窄: Nilsson等人的研究表明在与CT叠加的冠状动脉造影里，对冠状动脉存在两个放射热点。 LAD (左前降动脉) (7+8); 和RCA (右管状动脉) (1+2) 是最受采用光子对左侧乳腺癌治疗(影响LAD)和右侧乳腺癌治疗(影响RCA)的切线乳腺X线治疗方法的影响。 (Nilsson et al. JCO 30(4) 380-386, 2012)

　　

 

　　

 

　　• 2168位妇女在1958年到2001年间曾接受X线技术治疗

　　• 963位妇女发生主冠状动脉事件(MCE)

　　• 由于心脏的中位剂量在无明显界值下每格瑞增高7.4%，不良事件发生率直线增高。

　　

 

　　( Darby et al, N England J Med, 368(11) 2013)

　　研究表明IMRT可以降低高剂量区(>30Gy)，但却增加了心脏的平均剂量:

　　14位患者的(a)调强适形放疗和(b)三维适形放疗计划的心脏剂量分布图。 尽管，对于剂量大于30Gy的治疗调强适形放疗的心脏剂量是最小的，但与三维适形放疗计划相比，平均和中位心脏剂量却升高了。

　　关于左侧乳腺癌采用稳健和简单的IMRT治疗的心源性死亡潜在副作用。

　　(Frank Lohr , Mostafa El-Haddad , Barbara Dobler , Roland Grau , Hans-Joerg Wertz, Uta Kraus-Tiefenbacher , et al.)

　　(International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics Volume 74, Issue 1 2009 73 – 80)

　　

 

　　乳腺癌X线治疗也导致其它问题：

　　乳腺癌治疗后，放射引发的继发性恶性肿瘤

　　Berrington de Gonzalez, et al. (Br J Cancer, 102: 220-26, 2010 )估算出乳腺癌照射后，5%的对侧乳腺癌发生继发性癌症 (182057的存活者的中位随访时间是13年)。

　　杜克大学的Prosnitz 等人 采用SPECT进行灌注研究。它表明在左侧乳腺癌X线照射一段时间后， 心脏的新灌注缺陷显著增高。 左心房照射面积越多，灌注缺陷发病率越高。

　　Cancer, Vol 110(8) pages 1840-1850 (2007)