横纹肌肉瘤的治疗会引发第二原发癌吗?

　　据10-20年的观察结果显示，横纹肌肉瘤的治疗引发第二原发癌的概率估测为1.7%-6%，放射线照射野内发生骨肉瘤和继发性白血病的频率高。

　　背景·目的

　　据10-20年的观察结果显示，横纹肌肉瘤的治疗引发第二原发癌的概率估测为1.7%-6%。放射线照射野内发生骨肉瘤和继发性白血病的频率高。化疗和放疗的联合应用被认为是危险因素。

　　在治疗成绩不断提高的同时，治疗引发第二原发癌的问题日渐严重。在治疗后的随访过程中，意识到治疗引发第二原发癌的风险对第二原发癌的早期发现至关重要。另外，有必要对减少第二原发癌发生的治疗策略进行研究。

　　解说

　　针对横纹肌肉瘤治疗后引发第二原发癌的概率，对近年的4则报告进行了整理。

　　IRS-I及II研究对1026名患者进行了分析，结果显示，在放射治疗结束后，随访中位数为8.4年的观察期间内，有22名患者(1.2%)发生了第二原发癌，其中在照射后发生了骨肉瘤的人数最多，有9位;发生了继发性急性髓细胞白血病的人数居第二，有5位。至第二原发癌发生时的随访中位数为7年，10年间的估测患病率为1.7%。同时投与烷化剂进行化疗和放疗的患者第二原发癌的发生频率居高。

　　纪念斯隆-凯特琳癌症中心对治疗结束2年以上的130位患者进行了分析，结果显示，有7位患者发生了第二原发癌。其中有3位是继发性急性髓细胞白血病，至发生时的随访中位数为4.5年。4名患者发生了固形癌，其中3例的发生部位在照射野内，至发生时的随访中位数是10年。作为危险因素，放线菌素的总投与量超过9.6 mg/m²，环磷酰胺的总投与量超过16.8 g/m²，照射剂量超过40Gy这3个因素被指出。10年间的估测患病率为6%。

　　据MD安德森癌症中心的报告称，1961-1990年间软组织肉瘤患者中有20位(其中有14例是在横纹肌肉瘤治疗后)发生了第二原发癌。其中骨肉瘤最多，有6例，其次是脑肿瘤和白血病，分别是3例和2例。6例骨肉瘤中有4例发生在了照射野内。至发生时的随访中位数为11.4年。化疗和放疗的联合应用被认为是危险因素。

　　对登记在SEER population-based cancer registry上的小于18岁的诊断后存活了1年以上的1499例软组织肿瘤患者进行分析的结果显示，27位患者发生了28例第二原发癌，发生频率是健康人的6.3倍。从不同的原发病来看，横纹肌肉瘤引发第二原发癌的频率最高，为其他肿瘤的7.7倍，化疗和放疗的联合应用被认为是危险因素。在此次分析中未见符合神经纤维瘤病1型及利弗劳梅尼综合症的病例。20年内的估测患病率为2.9%。

　　文章来源：《横纹肌肉瘤诊疗指导手册》